社區(qū)老年高血壓患者自我健康管理現(xiàn)狀研究的調(diào)查問卷

1. 性別

男女

2. 年齡

60~65歲66~70歲71~75歲76歲以上

3. 文化程度

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

4. 高血壓病史

＜1年1~5年5~10年10年以上

5. 是否合并其他慢性病（如糖尿病、冠心病等）

是否

6. 您是否了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如正常血壓范圍90/140mmHg）

是否

7. 您認(rèn)為高血壓的常見癥狀包括哪些（可多選）

頭暈頭痛耳鳴胸悶視物模糊無明顯癥狀其他癥狀

8. 以下哪些是高血壓的危險(xiǎn)因素？

高鹽飲食吸油飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖遺傳情緒緊張

9. 您是否知道高血壓可能導(dǎo)致的并發(fā)癥？

腦卒中心肌梗死腎衰竭眼底病變其他并發(fā)癥

10. 您主要通過哪些渠道獲取高血壓知識(shí)

社區(qū)醫(yī)生家人朋友電視/廣播網(wǎng)絡(luò)（如抖音）宣傳手冊(cè)其他途徑

11. 我認(rèn)為自我管理對(duì)控制高血壓非常重要

非常同意同意一般不同意非常不同意

12. 我有信心通過改變生活方式（如飲食、運(yùn)動(dòng)）控制血壓

非常同意同意一般不同意非常不同意

13. 我擔(dān)心長期服用降壓藥會(huì)有副作用

非常同意同意一般不同意非常不同意

14. 即使沒有癥狀，我也愿意堅(jiān)持治療

非常同意同意一般不同意非常不同意

15. 家庭支持對(duì)我管理高血壓有幫助

非常同意同意一般不同意非常不同意

16. 您監(jiān)測(cè)血壓的頻率是：

每天每周1~3次每月1~3次很少監(jiān)測(cè)從未監(jiān)測(cè)

17. 您是否按醫(yī)囑規(guī)律正常服用降壓藥？

完全按醫(yī)囑偶爾漏服經(jīng)常漏服自行調(diào)整劑量未服藥

18. 您近一個(gè)月的飲食習(xí)慣

控制鹽攝入（＜6g/天）減少高脂肪食物增加蔬菜水果無特殊改變

19. 您每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）的頻率是

＞5天3~4天1~2天不運(yùn)動(dòng)

20. 您是否吸煙或飲酒？

吸煙飲酒兩者均有否

21. 您近半年是否定期復(fù)診

是否

22. 您是否會(huì)通過放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）緩解壓力

經(jīng)常偶爾很少從不

23. 您在自我管理中的主要困難是：

知識(shí)不足缺乏動(dòng)力經(jīng)濟(jì)壓力家庭支持不足其他原因

24. 您希望社區(qū)提供哪些健康服務(wù)？

免費(fèi)血壓監(jiān)測(cè)健康講座用藥指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)小組心理疏導(dǎo)其他健康服務(wù)

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