老年人社會(huì)支持與總體幸福感的關(guān)系研究--以H社區(qū)為例
一、基本信息
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
60–69歲
70–79歲
80–89歲
90歲及以上
3. 您的婚姻狀況:
已婚有配偶
喪偶
離婚
未婚
4. 您的文化程度:
不識(shí)字或識(shí)字很少
小學(xué)
初中
高中/中專
大專及以上
5. 您目前的居住情況:
與配偶同住
與子女同住
僅與孫輩同住
獨(dú)居
養(yǎng)老院/其他
6. 您目前的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是:
退休金/養(yǎng)老金
子女供養(yǎng)
勞動(dòng)收入
低保/救助
其他
7. 您每月可支配收入水平:
1000元及以下
1001–2000元
2001–3000元
3001元以上
8. 您是否患有慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等):
無(wú)
有1種
有2種
3種及以上
二、社會(huì)支持評(píng)定(
下面的問(wèn)題用于反映您在社會(huì)中所獲得的支持,請(qǐng)按各個(gè)問(wèn)題的具體要求,根據(jù)您的實(shí)際情況來(lái)回答。)
9. 你有多少關(guān)系密切、可以得到支持和幫助的朋友?(只選一項(xiàng))
1個(gè)也沒(méi)有
1-2個(gè)
3-5個(gè)
6個(gè)或6個(gè)以上
10. 近一年來(lái),您(只選一項(xiàng))
遠(yuǎn)離家人,且獨(dú)居一室
住處經(jīng)常變動(dòng),多數(shù)時(shí)間和陌生人在一起
和同學(xué)、同志或朋友住在一起
和家人住在一起
11. 您與鄰居(只選一項(xiàng))
互相之間從不關(guān)心,只是點(diǎn)頭之交
遇到困難可能稍微關(guān)心
有些鄰居很關(guān)心您
大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您
12. 您與朋友或同事(只選一項(xiàng))
相互之間從不關(guān)心,只是點(diǎn)頭之交
遇到困難可能稍微關(guān)心
有些同事很關(guān)心您
大多數(shù)同事都很關(guān)心您
13. 您從家庭成員得到的支持和照顧
無(wú)
極少
一般
全力支持
夫妻(戀人)
父母
兄弟姐妹
其他成員
14. 過(guò)去,在您遇到急難情況時(shí),曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問(wèn)題的來(lái)源有
A.配偶
B.其他家人
C.朋友
D.親戚
E.同事
F.工作單位
G.黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織
H.宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織
I.其它
15. 過(guò)去,在您遇到急難情況時(shí),曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來(lái)源有
A.配偶
B.其他家人
C.朋友
D.親戚
E.同事
F.工作單位
G.黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織
H.宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織
I.其它
16. 當(dāng)您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式(只選一項(xiàng))
從不向任何人傾訴
指向關(guān)系極為密切的1-2人傾訴
如果有朋友主動(dòng)詢問(wèn)您會(huì)說(shuō)出來(lái)
主動(dòng)訴說(shuō)自己的煩惱,以獲得支持和理解
17. 當(dāng)你遇到煩惱時(shí)的求助方式(只選一項(xiàng))
只靠自己,不接受別人幫助
很少請(qǐng)求別人幫助
有時(shí)請(qǐng)求別人幫助
有空難時(shí)經(jīng)常向家人、親友或組織救援
18. 對(duì)于團(tuán)體(如黨團(tuán)組織、宗教組織,工會(huì)等)組織活動(dòng),您(只選一項(xiàng))
不參加
偶爾參加
經(jīng)常參加
主動(dòng)參加并積極活動(dòng)
三、總體幸福感量表(以下涉及到您最近對(duì)生活的感受和看法,無(wú)好壞之分,請(qǐng)仔細(xì)閱讀題目,根據(jù)自己的真實(shí)情況和切身體驗(yàn)進(jìn)行回答)
19. 你的總體感覺(jué)怎樣?
好極了
精神很好
精神不錯(cuò)
精神時(shí)好時(shí)壞
精神不好
精神很不好
20. 你是否為自己的神經(jīng)質(zhì)或“神經(jīng)病”感到煩惱?
極端煩惱
相當(dāng)煩惱
有些煩惱
很少煩惱
一點(diǎn)也不煩惱
21. 你是否一直牢牢地控制著自己的行為、思維、情感或感覺(jué)?
完全掌握
絕對(duì)的大部分是的
一般來(lái)說(shuō)是的
控制得不太好
有些混亂
非?;靵y
22. 你是否由于悲哀、失去信心、失望或有許多麻煩而懷疑還有任何事情值得去做?
極端懷疑
非常懷疑
相當(dāng)懷疑
有些懷疑
略微懷疑
一點(diǎn)也不懷疑
23. 你是否正在受到或曾經(jīng)受到任何約束、刺激或壓力?
相當(dāng)多
不少
有些
不多
沒(méi)有
24. 你的生活是否幸福、滿足或愉快?
非常幸福
相當(dāng)幸福
滿足
略有些不滿足
非常不滿足
25. 你是否有理由懷疑自己曾經(jīng)失去理智、或?qū)π袨?、談話、思維或記憶失去控制?
一點(diǎn)也沒(méi)有
只有一點(diǎn)點(diǎn)
有些,不嚴(yán)重
有些,相當(dāng)嚴(yán)重
是的,非常嚴(yán)重
26. 你是否感到焦慮、擔(dān)心或不安?
極端嚴(yán)重
非常嚴(yán)重
相當(dāng)嚴(yán)重
有些
很少
無(wú)
27. 你睡醒之后是否感到頭腦清晰和精力充沛?
天天如此
幾乎天天
相當(dāng)頻繁
不多
很少
無(wú)
28. 你是否因?yàn)榧膊 ⑸眢w的不適、疼痛或?qū)疾〉目謶侄鵁?
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
很多時(shí)間,
有時(shí),
偶爾,
無(wú)
29. 你每天的生活中是否充滿了讓你感興趣的事情?
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
很多時(shí)間
有時(shí)
偶爾
無(wú)
30. 你是否感到沮喪和憂郁?
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
很多時(shí)間
有時(shí)
偶爾
無(wú)
31. 你是否情緒穩(wěn)定并能把握住自己?
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
很多時(shí)間
有時(shí)
偶爾
無(wú)
32. 你是否感到疲勞、過(guò)累、無(wú)力或筋疲力竭?
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
很多時(shí)間
有時(shí)
偶爾
無(wú)
33. 你對(duì)自己健康關(guān)心或擔(dān)優(yōu)的程度如何?
不關(guān)心
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常關(guān)心
34. 你感到放松或緊張的程度如何
松弛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
緊張
35. 你感覺(jué)自己的精力、精神和活力如何
無(wú)精打采
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
精力充沛
36. 你憂郁或快樂(lè)的程度如何?
非常憂郁
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常快樂(lè)
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