慢阻肺分級(jí)診療及防治管理體系建設(shè)情況調(diào)查表

您好！為了解本地區(qū)慢阻肺防治管理的實(shí)際運(yùn)行情況，評(píng)估分級(jí)診療效果，特開展本次調(diào)查。請(qǐng)貴單位根據(jù)實(shí)際情況填寫，數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密。感謝您的支持和配合！
1. 填報(bào)單位名稱
2. 填報(bào)人職務(wù)/崗位
3. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
4. 單位級(jí)別:
5. 轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)：____萬(wàn)人
6. 轄區(qū)內(nèi)40歲及以上常住人口估算數(shù)： ____ 人（如無(wú)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，可填寫估算值，或填寫已建檔的40歲以上人口數(shù)）
7. 當(dāng)年通過(guò)篩查、體檢或門診發(fā)現(xiàn)的慢阻肺高危人群 （指有吸煙史、職業(yè)粉塵暴露、家族史或慢性咳嗽癥狀者）人數(shù)： ____ 人
8. 已納入健康管理（建立電子健康檔案并進(jìn)行標(biāo)記）的慢阻肺高危人群人數(shù)： ____ 人（注：若貴單位無(wú)法建檔，可注明是由上級(jí)/公衛(wèi)機(jī)構(gòu)完成）
9. 目前系統(tǒng)內(nèi)在管的慢阻肺確診患者總?cè)藬?shù)： ____ 人
10. 貴單位是否配備肺功能儀？
11. 當(dāng)年完成肺功能檢查的總?cè)舜螖?shù)（含高危人群篩查及確診患者復(fù)查）：____人次
12. 當(dāng)年接診的慢阻肺確診患者中，接受了“支氣管舒張劑/吸入性糖皮質(zhì)激素”等規(guī)范吸入藥物治療的人數(shù)_____人
13. 貴單位藥房是否常備有長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）或吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS+LABA，如布地奈德福莫特羅）？
14. 當(dāng)年因慢阻肺（主要診斷）在本機(jī)構(gòu)門診就診的總?cè)舜螖?shù):_____ 人次
15. 當(dāng)年因慢阻肺（主要診斷）在本機(jī)構(gòu)住院的總?cè)舜螖?shù)：_____人次
16. 按照規(guī)范要求，對(duì)納入管理的慢阻肺患者每年至少進(jìn)行4次隨訪的患者人數(shù)：_____ 人
17. 隨訪方式主要包括：
18. （上級(jí)醫(yī)院填寫）將明確診斷、病情穩(wěn)定的慢阻肺患者轉(zhuǎn)回基層進(jìn)行康復(fù)/隨訪的例數(shù)：____ 例
19. (上級(jí)醫(yī)院填寫)下轉(zhuǎn)時(shí)是否填寫了標(biāo)準(zhǔn)化的“下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單”或提供治療方案？
20. （基層機(jī)構(gòu)填寫）因急性加重、診斷不明或病情復(fù)雜，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的慢阻肺患者例數(shù)：____ 例
21. （基層機(jī)構(gòu)填寫）上轉(zhuǎn)的主要原因是（多選）：
22. 是否建立了與上級(jí)/下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定的溝通渠道（如微信群、轉(zhuǎn)診專用電話、信息平臺(tái)）？
23. 是否有書面化的慢阻肺轉(zhuǎn)診指征及流程圖掛在診室或下發(fā)至科室？
24. 貴單位是否參與建設(shè)了“聯(lián)合病房”或“康復(fù)病房”？
25. 上級(jí)醫(yī)院專家下派坐診/查房的頻率：
26. 聯(lián)合病房收治慢阻肺患者的主要功能定位是：
27. 貴單位的醫(yī)院信息系統(tǒng)是否與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是上下級(jí)醫(yī)院）實(shí)現(xiàn)電子病歷/健康檔案共享？
28. 您認(rèn)為當(dāng)前落實(shí)慢阻肺分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)上述指標(biāo)的最大難點(diǎn)是？
29. 針對(duì)“聯(lián)合病房”建設(shè)和提高“規(guī)范隨訪率”，您有哪些建議？
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