中醫(yī)九種體質(zhì)與生活習(xí)慣綜合評(píng)測

尊敬的朋友，您好：

了解自己的體質(zhì)，是做好日常保健的重要一步。中醫(yī)認(rèn)為，身體出現(xiàn)的不適往往不是偶然的，它既與個(gè)人體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)，也與長期形成的生活方式密切相關(guān)。

本問卷將通過中醫(yī)體質(zhì)自測與日常生活習(xí)慣了解兩個(gè)方面，幫助大家從整體上認(rèn)識(shí)自身的身心狀態(tài)，初步了解當(dāng)前的體質(zhì)傾向及其與生活方式之間的關(guān)系，為今后的健康管理和養(yǎng)生調(diào)護(hù)提供參考。

隱私保護(hù)說明：
我們重視個(gè)人信息保護(hù)。本問卷所填寫內(nèi)容僅用于本次健康講座中的體質(zhì)分析與健康建議參考，不作其他用途，也不會(huì)向無關(guān)第三方泄露，請您放心填寫。

填寫全程大約需要 3–5 分鐘，請根據(jù)您近三個(gè)月的實(shí)際感受如實(shí)作答。感謝您的配合。

1. 您的姓名：
2. 您的性別：
3. 請輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
4. 您的年齡段：
5. 基本信息：
是否有基礎(chǔ)疾?。ㄈ粲姓埦唧w填寫）
身高/體重

第一部分：中醫(yī)九種體質(zhì)自測

本部分將全面掃描您的身體機(jī)能與偏頗狀態(tài)。請仔細(xì)閱讀以下描述，并根據(jù)近期的真實(shí)體驗(yàn)，憑第一直覺進(jìn)行打分。

 核心計(jì)分規(guī)則：

  • 0分：沒有 / 根本不符合

  • 1分：很少 / 偶爾有輕微感覺

  • 2分：有時(shí) / 經(jīng)常有該感覺且比較明顯

  • 3分：經(jīng)常 / 一直如此，非常明顯

簡單來說：分?jǐn)?shù)值越大，代表您越偏向于這個(gè)體質(zhì)。

6. 平和質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
精力較穩(wěn)定，不容易疲勞
睡眠較好，入睡不太費(fèi)勁
食欲正常，飯后不易脹不易困
大便規(guī)律，不易便秘或腹瀉
怕冷怕熱都不明顯
情緒較平穩(wěn)，不易大起大落
感冒不頻繁，恢復(fù)較快
7. 氣虛質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
容易疲勞，動(dòng)一動(dòng)就累
說話聲音偏低、懶得多說
走快或爬樓就喘/氣短
稍活動(dòng)就汗多
容易感冒或恢復(fù)慢
早起困難、精神提不起來
飯后容易困倦
病后恢復(fù)慢
8. 陽虛質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
怕冷明顯，手腳涼
喜熱飲喜溫暖，怕吹冷風(fēng)
大便偏稀/易腹瀉
小便清長、夜尿偏多
面色偏白，精神偏弱
熱水澡后更舒服
受涼后更容易不適
腰膝酸軟/關(guān)節(jié)遇冷加重
9. 陰虛質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
口干咽燥
手足心熱/潮熱盜汗
皮膚/眼睛偏干
易失眠、多夢、睡不沉
大便偏干/便秘
易上火：口腔潰瘍/咽痛
心煩易躁，下午晚間明顯
10. 痰濕質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
身體沉重困倦
口黏/痰多/頭面油
易腹脹，飯后更明顯
體型偏胖或易胖
大便黏膩不爽
雨天潮濕天更不舒服
喜甜喜油后更不舒服
11. 濕熱質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
口苦口臭/口黏
大便黏臭或不爽
小便黃、味重
面油易長痘/皮膚瘙癢
胸悶胃口差/易反酸
易煩躁，睡不踏實(shí) 咽痛
吃火鍋燒烤油炸后加重
12. 血瘀質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
固定部位刺痛/隱痛反復(fù)
易淤青或色斑加重
面色晦暗/唇色偏暗
手腳涼但不一定怕冷
記憶下降/腦子“卡頓”
靜脈曲張/痔瘡/結(jié)節(jié)傾向
13. 氣郁質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
情緒易郁悶，愛嘆氣
胸脅脹/喉嚨像堵著
焦慮緊張，睡前停不下
情緒影響胃口與大便
容易“想太多”，越想越累
壓力大時(shí)胸悶心慌
用吃/刷手機(jī)解壓
14. 特稟質(zhì)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
過敏：鼻炎/蕁麻疹/濕疹
對(duì)花粉塵螨食物藥物敏感
換季打噴嚏流涕反復(fù)
皮膚易紅易癢易起疹
冷空氣/刺激味道易誘發(fā)
家族過敏史
睡眠差時(shí)過敏更明顯
第二部分：日常飲食與生活習(xí)慣評(píng)估
接下來的題目旨在了解您的日常起居規(guī)律，請根據(jù)近期實(shí)際情況如實(shí)填寫。
15. 我平均大約幾天排便1次?（若一天多次請?zhí)?，并在下一題補(bǔ)充）
16. 我平均每天排便幾次?（若幾天一次請?zhí)?）
17. 我的排便規(guī)律是每天
18. 我排便時(shí)間一般是幾分鐘?
19. 我排便時(shí)的氣味打分（0分表示無氣味，10分表示無法忍受）
20. 我的便便形態(tài)打分（0分表示很硬，10分表示無法成形/水樣便）
21. 我每天的蔬菜攝入量打分（0分表示幾乎沒有，10分表示占一天飲食中的8成）
22. 我的早餐狀況打分（0分表示不吃早餐，10分表示早餐搭配合理豐富）
23. 我的三餐是否持續(xù)按時(shí)
24. 我近一個(gè)月在外就餐或吃外賣的次數(shù)（次）
25. 我近一個(gè)月吃辛辣、油膩和重口食物的次數(shù)（次）
26. 我近一個(gè)月吃熏制、腌制食物的次數(shù)（次）
27. 我近一個(gè)月喝酒的次數(shù)（次）
28. 我近一個(gè)月吃宵夜的次數(shù)（次）
29. 我近一個(gè)月23點(diǎn)后睡覺的次數(shù)（次）
30. 我是否吸煙
31. 我有需要忌口的食物
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