2026年惠州市第一中學特異體質學生調查問卷

尊敬的家長：您好！近年來，中學生意外傷病不斷增加。為保障學生健康，我們專門對學生健康狀況進行調查，建立健康檔案。請您如實填寫，信息將嚴格保密。如信息不準確，可能對我們的工作產生誤導，甚至導致學生在活動中發(fā)生意外。感謝您的支持！
1. 學生基本信息
年級：
班級：
姓名：
性別：
2. 是否有先天性心臟病
3. 是否有心肌炎或心律失常
4. 是否有高血壓
5. 是否有癲癇病
6. 是否有肝功能異常
7. 是否有結核病
8. 是否有甲狀腺功能異常
9. 是否是過敏體質
10. 是否腎炎
11. 是否骨折
12. 是否哮喘
13. 進行劇烈運動時是否發(fā)生過暈倒
14. 如果您的孩子患有其它疾病或者做過其他手術，請在此詳細填寫
更多問卷 復制此問卷