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小學生心理健康調查問卷

班級

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姓名：

性別：

男女

同學們，你了解自己在學習、生活等方面的現(xiàn)狀嗎?本問卷僅用作調查使用，秉承保密原則，請放松心情，按實際情況認真作答。（請在對應選項的序號上畫“√”）

1.最近一段時間，你的情緒狀態(tài)是:

①開心②焦慮③低落，提不起精神④恐懼

2.最近一段時間你的身體狀態(tài)是:

①精力充沛②有點小毛病，但不影響學習和生活③健康較差，影響學習和生活

3.你覺得上學的感覺如何:

①非常好②比較好③一般④無聊⑤很討厭上學

4.受到委屈時，你會:

①為自己辯解② 與人爭吵③ 獨自生悶氣

5.和同學在一起，你感覺:

①快樂②一般③不合群④孤獨⑤自卑

6.面對挫折時，你會采取什么態(tài)度:

①積極尋求解決問題的辦法②找人幫助③放棄目標

7.當別人不小心踩了你一腳時，你會

①原諒②要求對方道歉③罵對方④反踩他一腳

8.你認為自己學習能力:

①很好②一般③很差

9.當你與同學發(fā)生矛盾時，你會怎么做:

①求助，說理，解釋②無視，不再理他③ 憤怒，攻擊，報復

10.你心中的秘密想告訴誰:

家長老師好朋友誰也不說

11.對待小動物，你:

喜歡不傷害捉弄喜歡弄死

12.你的煩惱來自于:

①沒什么煩惱②生活③學習④老師⑤同學⑥其他，比如

13.你感覺自己當前的心理健康狀況如何:

①很好②較好③有些困惑、煩惱④困惑、煩惱較多⑤感覺自己心理有些問題

14.你希望獲得的心理幫助是:

情緒調節(jié)人際交往學習方法親子溝通考試焦慮壓力應對其他

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