支原體肺炎傳播動力學模型研究 --HAPA理論橫截面調研問卷

尊敬的先生\女士：

您好！

        非常感謝你在百忙之中抽空參與本次問卷調查！

        我們是一群正在做課程研究的大學生，想了解大家對支原體肺炎的認識和相關經歷，急需您的幫助。本問卷旨在了解公眾對支原體肺炎的認知、就醫(yī)行為及接觸特征，數據僅用于學術研究，全程匿名處理，請您根據實際情況填寫。問卷共 38 題，預計耗時 2 分鐘。我們將對您的信息嚴格保密，請您放心作答。衷心感謝您的參與和支持！

1. 性別:
2. 年齡:
3. 文化程度:
4. 職業(yè):
5. 醫(yī)保類型:
6. 居住地到最近醫(yī)院的距離:
7. 近 1 年是否出現過咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀:
8. 近 1 年是否確診過支原體肺炎:
H1 我認為咳嗽、發(fā)熱不及時就醫(yī)，容易發(fā)展為支原體肺炎
H2 我擔心自己會感染支原體肺炎并傳染給家人
H3 我覺得支原體肺炎治療周期長、花費高
H4 我擔心感染支原體肺炎后，會因缺勤/缺課造成損失
E1 即使工作 / 學習忙，我也能抽出時間去醫(yī)院就診
E2 我能輕松負擔支原體肺炎的診療費用
E3 我能快速找到就近的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心
E4 我會主動關注支原體肺炎的防控知識
E5 我能堅持按醫(yī)囑完成支原體肺炎的全程治療
E6 即使身邊人不重視，我也能堅持自己的就醫(yī)決策
C1 若出現疑似癥狀，我會提前規(guī)劃就診時間和路線
C2 即使癥狀減輕，我也會遵醫(yī)囑復診
C3 身邊人說 “癥狀輕不用看”，我也會堅持就診
C4 我會記錄自己的癥狀變化，為就診提供參考
C5 我會提前了解支原體肺炎的就診流程，減少就醫(yī)耗時
9. 近 1 周，你日均與多少人有近距離接觸（面對面交談 / 同處一室≥2 小時）?
10. 近 1 周，你主要的接觸場景有（可多選）
11. 近 1 周，你接觸的人群中，兒童（≤12 歲）占比:
12. 近 1 周，你在近距離接觸時戴口罩的頻率:
13. 若出現呼吸道癥狀，你的接觸頻率會:
14. 你認為以下哪種場景支原體肺炎傳播風險最高?
四、 就醫(yī)行為驗證模塊（12 題）
（一） 就醫(yī)意向（3 題）
1.若你出現咳嗽、發(fā)熱等疑似支原體肺炎癥狀，你會選擇:
2.你選擇上述就醫(yī)方式的主要原因是（可多選）:
3.你認為出現哪些癥狀時，必須就醫(yī)（可多選）:
（二） 未就診行為特征
4.未就診期間，你日均接觸人數與平時相比:
5.未就診期間，你是否會采取居家休息措施:
6.你是否知道支原體肺炎可能通過無癥狀感染者傳播?
7.若得知身邊有人確診支原體肺炎，你會:
8.你認為影響支原體肺炎就醫(yī)決策的最關鍵因素是:
（三） 認知與行為一致性檢驗
9.你是否了解支原體肺炎的治療方法?
10.你獲取支原體肺炎防控知識的主要渠道是（可多選）:
11.你認為接種呼吸道疫苗能預防支原體肺炎嗎?
12.你是否愿意參加支原體肺炎防控知識講座?
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