重慶市萬盛區(qū)青年鎮(zhèn)老年人健康管理服務現狀調查問卷
尊敬的老年朋友：
您好！為深入了解本地區(qū)老年人健康管理服務現狀，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務，特開展本次調查。您的真實反饋對改進服務至關重要。問卷匿名填寫，數據僅用于學術研究，感謝支持！
一、調查對象基本信息(一般情況)
1. 你的性別
男
女
2. 你的年齡
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 你的文化程度
小學及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 你的職業(yè)狀況
在職
退休
其他
5. 你的居住情況
獨居
與配偶同住
與子女同住
養(yǎng)老機構
6. 你的家庭年收入（元）
≤2萬
2-5萬
5-10萬
≥10萬
二、健康狀況
7. 你目前患有以下慢性疾病嗎？
高血壓
糖尿病
心血管疾病
關節(jié)炎
呼吸系統疾病
其他
無
8. 過去一年，你因健康問題住院的次數
0次
1次
2次
3次及以上
9. 你是否定期體檢？
是
否
10. 請說明定期體檢的頻率
11. 你對自身健康狀況的自我評價
很好
1
2
3
4
5
很差
三、健康行為與生活方式
12. 你的吸煙情況
從不吸煙
已戒煙
偶爾吸煙
經常吸煙
13. 你的飲酒情況
從不飲酒
偶爾飲酒
經常飲酒（每周≥3次）
14. 你的日常鍛煉頻率
每天
每周3-4次
每周1-2次
幾乎不鍛煉
15. 你的主要鍛煉方式
散步
廣場舞
太極拳
其他
16. 你的飲食習慣
清淡飲食
高鹽
高糖
高油
規(guī)律三餐
偶爾暴飲暴食
17. 平均每天睡眠時間（小時）
18. 你的睡眠質量自評
很好
1
2
3
4
5
很差
四、健康管理服務知曉度與利用率
19. 你知曉以下哪些公共衛(wèi)生服務？
免費體檢
慢性病管理
健康咨詢
家庭醫(yī)生簽約
疫苗接種
健康教育講座
其他
20. 過去一年，你使用過那些服務？
免費接種
慢性病管理
健康咨詢
家庭醫(yī)生簽約
疫苗接種
健康教育講座
其他
21. 未使用服務的原因
不知道有該服務
覺得沒必要
距離太遠/交通不便
費用問題
服務態(tài)度差
其他
22. 你獲取健康信息的主要渠道
社區(qū)宣傳
電視/廣播
子女/親友
手機APP
醫(yī)生咨詢
其他
五、健康管理服務滿意度
23. 請你對已使用服務的滿意度進行評價
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
免費體檢
慢性病管理
健康咨詢
家庭醫(yī)生簽約
疫苗接種
健康教育講座
其他
六、影響因素分析(補充問題)
24. 你認為影響健康管理服務利用的主要因素是？
自身健康意識
家庭經濟條件
服務可及性
服務態(tài)度
文化水平
子女支持
其他
25. 你希望未來增加哪些服務？
上門服務
心理咨詢
康復護理
營養(yǎng)指導
智能設備監(jiān)測
其他
26. 你對服務改進的建議
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