紹興市城南街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷

1. 您的填寫(xiě)身份是：

A. 我是老年人本人B. 我是老年人的家屬/照護(hù)者

2. （家屬必答）您與老人的關(guān)系及照護(hù)情況：

A. 配偶（老伴照顧老伴）B. 子女（與老人同?。?/label>C. 子女（不與老人同住，定期探望）D. 其他親屬或保姆

3. 老人的年齡：

A. 60-69歲（低齡活力老人）B. 70-79歲（中齡老人）C. 80歲及以上（高齡老人）

4. 老人的身體健康狀況：

A. 健康，生活完全自理B. 基本自理，偶爾需要協(xié)助（如做飯、打掃困難）C. 半失能，需要他人協(xié)助起居（如洗澡、穿衣困難）D. 完全失能/失智，需要全天候照料

5. 老人的居住環(huán)境：

A. 居住在1-2層B. 居住在3層及以上，無(wú)電梯（上下樓困難）C. 居住在3層及以上，有加裝電梯

6. 【日常生活】在日常生活中，老人最感困難、最希望社區(qū)幫忙的是？（多選）

A. 助餐服務(wù)（老年食堂/送餐上門(mén)）B. 助浴服務(wù)（上門(mén)洗澡）C. 家政清潔（打掃衛(wèi)生/洗衣服）D. 代購(gòu)代辦（買(mǎi)菜/買(mǎi)藥/取快遞）E. 適老化改造（安裝扶手/防滑地磚/蹲改坐）F. 沒(méi)有困難，不需要幫助

7. 【醫(yī)療健康】在就醫(yī)看病方面，最迫切的需求是？（多選）

A. 上門(mén)醫(yī)療護(hù)理（打針/換藥/拆線）B. 康復(fù)理療（推拿/康復(fù)訓(xùn)練）C. 陪同就醫(yī)（掛號(hào)/陪診）D. 緊急救援（一鍵呼叫/防跌倒監(jiān)測(cè)）E. 定期體檢與慢病管理

8. 【精神與社會(huì)】在精神文化方面，最感興趣的服務(wù)是？

A. 老年大學(xué)/知識(shí)講座B. 棋牌/書(shū)畫(huà)/廣場(chǎng)舞等文體活動(dòng)C. 心理疏導(dǎo)/聊天解悶D. 法律咨詢(xún)/維權(quán)援助

9. （排序題）綜合來(lái)看，您認(rèn)為當(dāng)前最優(yōu)先

A.吃飯難B.看病難/護(hù)理難C.上下樓難D.孤獨(dú)寂寞E.家務(wù)負(fù)擔(dān)重)

10. 您知道咱們社區(qū)目前提供哪些養(yǎng)老服務(wù)嗎？

A. 非常清楚，經(jīng)常關(guān)注B. 聽(tīng)說(shuō)過(guò)一些，但不詳細(xì)C. 完全不知道（信息閉塞）

11. 阻礙老人（或家屬）使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要原因是？（多選）

A. 價(jià)格太貴，經(jīng)濟(jì)上不劃算（支付能力不足）B. 不知道怎么聯(lián)系/去哪里找（信息渠道不通）C. 不會(huì)用智能手機(jī)預(yù)約/操作復(fù)雜（數(shù)字鴻溝）D. 服務(wù)質(zhì)量不好/不信任外人上門(mén)（觀念問(wèn)題）E. 社區(qū)提供的服務(wù)不是我急需的（供需錯(cuò)位）

12. 關(guān)于“智慧養(yǎng)老”（如手機(jī)一鍵叫車(chē)、網(wǎng)上掛號(hào)），老人的使用情況是？

A. 操作熟練，經(jīng)常使用B. 只會(huì)簡(jiǎn)單操作（如微信視頻），復(fù)雜的不行C. 完全不會(huì)用，必須依賴(lài)子女/家屬幫忙D. 沒(méi)有智能手機(jī)

13. 作為家屬/照護(hù)者，您在照顧老人時(shí)面臨的最大壓力是？（單選）

A. 時(shí)間精力不足，與工作/照顧小孩沖突B. 缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能（不懂如何照顧失能老人）C. 經(jīng)濟(jì)壓力大，照護(hù)費(fèi)用高D. 精神壓力大，感到焦慮/疲憊E. 壓力尚可，能應(yīng)付

14. 如果社區(qū)提供專(zhuān)業(yè)的上門(mén)照護(hù)服務(wù)（如替您照顧老人幾小時(shí)，讓您休息一下），您愿意購(gòu)買(mǎi)嗎？

A. 非常愿意，這是剛需B. 看價(jià)格決定C. 不愿意，還是自己照顧放心

15. 對(duì)于社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)，您認(rèn)為合理的自費(fèi)價(jià)格區(qū)間是？

A. 希望政府全額補(bǔ)貼（免費(fèi)）B. 10-20元/次（象征性收費(fèi)）C. 21-50元/次（部分自費(fèi)）D. 50元以上/次（只要服務(wù)好，愿意按市場(chǎng)價(jià)付費(fèi)）

16. 您對(duì)城南街道未來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)有什么具體建議？

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