老年人需求問卷調(diào)查

1.您的性別是？

男女

2.您的年齡是？

60-69歲70-79歲80歲以上

4.您的文化程度是？

不識字小學(xué)初中高中及以上

6.您目前的婚姻狀況：

已婚未婚離異分居喪偶

7．您目前的居住情況

獨居老年夫婦同住與子女同住

8.您現(xiàn)在的月收入水平：

1000以下1001至30003000以上無收入

9是否患有慢性疾病[可多選)：

無慢性疾病高血壓糖尿病心腦血管疾病骨關(guān)節(jié)疾病其他

10.. 您的日常活動能力（飲食、穿衣、洗漱、如廁等）

完全自理部分自理，需要他人協(xié)助部分事項無法自理，全程需要他人照料

11.您目前有哪些養(yǎng)老照護需求（可多選）

健康監(jiān)測（測血壓、血糖等）慢病管理（用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測康復(fù)護理（術(shù)后/慢病康復(fù)訓(xùn)練）心理慰藉（聊天、情緒疏導(dǎo)）生活照料（做飯、打掃、助浴等）緊急救援（一鍵呼叫、上門救助）

12 您最迫切的1項照護需求是？

健康監(jiān)測慢性病管理康復(fù)護理心理慰藉生活照料緊急救援其他

13.是否需要專業(yè)的護理人員上門提供服務(wù)？

非常需要偶爾需要不需要沒想過

14.您能接受的上門護理服務(wù)單次費用

50及以下51至100101至200希望免費或公益

您希望每次照護服務(wù)頻率

每天每周兩到三次每月一到兩次按需隨時提供

17.你目前的日常賬戶主要提供者是（多選題）

子女配偶孫輩保姆或護工社區(qū)照護人員其他親屬無固定照護者

18，您是否使用過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)？日間照料，上門護理，健康講座等

是否

19.您若使用過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)獲得服務(wù)信息的渠道是？【多選題】

社區(qū)人員通知和宣傳親友鄰居推薦手機網(wǎng)絡(luò)查詢其他

21.請問您沒有享受社區(qū)養(yǎng)護服務(wù)的原因是什么？【多選題】

有自理能力，不需要有子女悉心陪護社區(qū)護理服務(wù)費用支付能力不足護工數(shù)量不足對護工素質(zhì)和護理水平存在質(zhì)疑在老年人社會福利機構(gòu)里養(yǎng)老不了解這方面的服務(wù)社區(qū)無這些服務(wù)

22.如您在社區(qū)接受養(yǎng)老服務(wù)，請問您優(yōu)先考慮的服務(wù)是？【多選題】

醫(yī)療保健(如社區(qū)健康宣講、義診等)心理衛(wèi)生疏導(dǎo)(專業(yè)的心理咨詢師定期提供一定的咨詢服務(wù))生活照料(如家政服務(wù)等)老年營養(yǎng)餐服務(wù)文娛活動(組織一些中小型的娛樂項目)其它

23. 您對社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度，（未使用則不作答）

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

24.您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的評價（未使用可不作答）

專業(yè)能力強，服務(wù)效率高，服務(wù)態(tài)度好專業(yè)能力不足，效率低，服務(wù)態(tài)度差

25.您認(rèn)為社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題？(可多選

點位少人員缺服務(wù)內(nèi)容單一，無法滿足需求）服務(wù)價格過高人員專業(yè)度不夠服務(wù)影響不及時宣傳不到位

33.您覺得本社區(qū)最需要改善的地方是？

35.如果社區(qū)為老年人開展服務(wù)，您有什么其他建議嗎?

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