社區(qū)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求及供給現(xiàn)狀調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：

您好！我們目前正在進行一項有關(guān)宿遷市居家老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求及供給情況的課題研究，請根據(jù)您的實際情況填寫，我們將真誠的感謝您的支持與幫助。

注：本調(diào)查采用匿名方式，對您提供的信息將進行嚴(yán)格保密，研究結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，請您放心如實填寫。非常感謝您的參與和配合，祝您身體健康！

第一部分：社區(qū)居家老年人的基本情況調(diào)查

1. 您的性別? 
2. 您的年齡?
3. 您患有疾病情況?
4. 您的平均月總收入?
第二部分:社區(qū)居家老年人健康養(yǎng)老服務(wù)的需求情況調(diào)查
5. 您是否與家庭醫(yī)生簽約?
6. 您對已簽約的家庭醫(yī)生滿意嗎?
7. 您的月總收入能否滿足醫(yī)療需求?
8. 您對輔助器具的需求?
9. 您需要哪些智能健康產(chǎn)品?
10. 您目前希望加強哪些人為您提供健康養(yǎng)老服務(wù)?

11.您對健康養(yǎng)老服務(wù)項目的需求程度？

  • 不需要
  • 不太需要
  • 無所謂
  • 比較需要
  • 非常需要
出門散步、聊天
助浴服務(wù)
無障礙交通便利服務(wù)
就醫(yī)預(yù)約與健康咨詢服務(wù)
定期開展老年團體活動
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)
社區(qū)提供老年活動中心
舉辦疾病預(yù)防、心理健康知識講座
遠(yuǎn)程健康監(jiān)測服務(wù)
定期體檢與康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)
上門醫(yī)療及家庭護理服務(wù)
慢性病、常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提 供老年急救通道和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

12.您對健康養(yǎng)老服務(wù)方式及價格的滿意度？

  • 非常不滿意
  • 比較不滿意
  • 無法確定
  • 比較滿意
  • 非常滿意
站內(nèi)服務(wù)
上門服務(wù)
單項服務(wù)
第三部分:社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)的供給情況調(diào)查
13. 您所居住的社區(qū)提供哪些老年活動場所?
14. 您認(rèn)為您所在社區(qū)提供的健康養(yǎng)老服務(wù)有哪些方面需要改進?
15. 您認(rèn)為所在社區(qū)當(dāng)前提供的健康養(yǎng)老服務(wù)存在什么問題?

16.您所在社區(qū)提供健康養(yǎng)老服務(wù)的情況？

  • 非常不同意
  • 比較不同意
  • 無法確定
  • 比較同意
  • 非常同意
服務(wù)流程便利高效，您對體驗高度認(rèn)可。
服務(wù)人員專業(yè)能力扎實，服務(wù)熱情周到。
就醫(yī)條件較好，醫(yī)護人員及常用藥品基本夠用
心理健康服務(wù)內(nèi)容通俗易懂，實用性較強
志愿者探訪有助于排解您的不良情緒
社區(qū)提供的老年活動能滿足您的基本需求
服務(wù)方式得到您的肯定，您會繼續(xù)選擇
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