P市農(nóng)村養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：
您好！非常感謝您能夠參與本次問卷調(diào)查，本次調(diào)查旨在了解P市農(nóng)村養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，以及您對農(nóng)村養(yǎng)老服務的看法。本問卷采用匿名形式，問卷調(diào)查結(jié)果僅用于學術(shù)研究，您提供的所有信息都將嚴格保密，問卷答案無對錯之分，請您根據(jù)真實感受填寫。感謝您的支持！
一、基本信息
您的性別是:
您的年齡是:
您的受教育程度是:
您目前的婚姻狀況是:
您有多少個子女:
您與子女聯(lián)系的頻率?
二、居住與經(jīng)濟狀況
您的居住情況主要是:
您認為目前的住房存在哪些問題?
您養(yǎng)老的主要經(jīng)濟來源是:
您的月收入大約是:
您的支出主要用于:
三、個人健康與生活照料
您是否患有以下疾病:
您目前身體健康狀況如何:
您需要哪些生活照顧類服務?
日常主要照顧者是:
四、醫(yī)療護理
您是否使用過以下醫(yī)療護理類養(yǎng)老服務:
您需要哪些醫(yī)療保健類服務?
對農(nóng)村醫(yī)療保障服務的看法
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我生病時能夠及時、方便地就醫(yī)
我認為當前農(nóng)村醫(yī)療水平很高
我認為當前農(nóng)村醫(yī)療非常智能化
我愿意讓專業(yè)人員提供上門醫(yī)療護理服務
我認為農(nóng)村醫(yī)保能很好的解決看病貴的問題
我認為當前農(nóng)村醫(yī)保辦事流程簡單明了
我對現(xiàn)行農(nóng)村居民醫(yī)療保障服務非常滿意
您的醫(yī)療花費主要由誰支付:（可多選）
五、精神文化與社會參與
您認為最合適的情感交流對象:（可多選）
您日常的主要休閑活動:（可多選）
您是否使用過以下精神慰藉類養(yǎng)老服務:（可多選）
您希望參與的老年文化娛樂活動:（可多選）
六、政策認知與福利保障
您是否享有養(yǎng)老保險:
您對當前農(nóng)村養(yǎng)老金發(fā)放標準的評價:
您最迫切的養(yǎng)老福利保障需求:
您認為當前農(nóng)村養(yǎng)老相關(guān)政策存在的主要問題:
七、農(nóng)村養(yǎng)老服務使用與體驗
您會選擇以哪種方式度過老年生活?
子女對您的贍養(yǎng)方式:（可多選）
您是否需要提供法律援助、處理家庭鄰里糾紛?
您認為目前養(yǎng)老生活主要存在的困難（可多選）:
您希望養(yǎng)老服務的提供方式:
您希望養(yǎng)老服務的提供頻次:
您附近是否有養(yǎng)老機構(gòu)?
您是否愿意通過養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老?
您愿意去養(yǎng)老機構(gòu)的主要原因是什么?
您不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)的原因是什么?
假如您要入住養(yǎng)老機構(gòu)，在選擇時最關(guān)心的是?
服務需求:請評估您對以下服務的需求強度（1-5分，1=不需要，5=非常需要）。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
經(jīng)濟幫助（如:愛心物資幫助、養(yǎng)老補貼、養(yǎng)老金等）
生活照料（如:做飯、清潔、出行、購物等）
醫(yī)療護理（如:定期體檢、用藥提醒、康復服務等）
安全監(jiān)測（如:緊急呼叫、報警監(jiān)測等）
文化娛樂（如:興趣活動、社區(qū)活動等）
情感關(guān)懷（如:聊天、心理疏導、陪伴）
法律援助（如:財產(chǎn)糾紛、權(quán)益保護、子女不贍養(yǎng)老人等）
居家適老改造（如:安全扶手、智能報警、防滑地磚等）
您對當前農(nóng)村養(yǎng)老服務的看法。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我認為現(xiàn)有養(yǎng)老服務種類齊全 （如生活照料、健康護理、文化娛樂等）
我能充分地享受農(nóng)村養(yǎng)老服務，便捷獲取養(yǎng)老服務相關(guān)信息（如服務內(nèi)容、申請方式）
我認為服務人員專業(yè)水平高、服務規(guī)范、態(tài)度好
我認為養(yǎng)老服務安全保障到位、讓人放心
我認為本地養(yǎng)老服務設施完備、機構(gòu)環(huán)境良好
養(yǎng)老服務設施、機構(gòu)的位置便利（離家近、交通方便）
我認為養(yǎng)老服務收費合理可接受
我愿意付費使用上門養(yǎng)老服務（如:助潔、助浴、助醫(yī)、送餐等）
我認為當前農(nóng)村養(yǎng)老服務普遍公平
我對當前農(nóng)村養(yǎng)老服務總體非常滿意
若需付費，您能接受的月均養(yǎng)老服務費用范圍:
您認為農(nóng)村養(yǎng)老服務的推廣和普及需要哪些支持?
八、特殊關(guān)懷
若有勞動能力，您希望參與體力勞動的類型（）
您是否愿意參與村內(nèi)互助養(yǎng)老（老人間相互扶持）:

若有機會，您是否愿意為村內(nèi)其他老人提供力所能及的幫助（如陪伴聊天、簡單照料）:
您對本地農(nóng)村養(yǎng)老服務有什么建議?
除上述內(nèi)容外，您還有其他未被提及的養(yǎng)老需求、期盼或想法嗎?
更多問卷 復制此問卷