《農(nóng)村糖尿病患者用藥依從性影響因素研究》

尊敬的受訪者：您好！本次問卷為農(nóng)村糖尿病患者用藥情況的學術研究調(diào)查，所有答案無對錯之分，僅用于統(tǒng)計分析，信息會嚴格保密。請您根據(jù)自身實際情況如實選擇，感謝您的支持與配合！
第一部分:基本情況
（請根據(jù)您的實際情況，在對應選項上打 “√”）
1. 您的性別
2. 您的年齡
3. 您的文化程
4. 您患糖尿病的年限
5. 您是否參加過糖尿病相關健康教育?
6. 家庭月人均收入。
7. 是否參加基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合 / 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

第二部分：健康信念量表

（請根據(jù)您的實際感受選擇，1 = 非常不同意，2 = 不同意，3 = 一般，4 = 同意，5 = 非常同意）

8.

糖尿病若控制不好會導致嚴重并發(fā)癥。

9.

糖尿病會影響我的生活質(zhì)量。

10.

.如果血糖長期不穩(wěn)定，會危及生命。

11. 按時服藥可以有效控制血糖。
12. 堅持服藥可以減少并發(fā)癥發(fā)生。
13. 遵醫(yī)囑服藥能提高生活質(zhì)量。
14. 12.藥物費用讓我有經(jīng)濟壓力。
15. 13.我經(jīng)常忘記按時吃藥。
16. 長期服藥讓我感到麻煩。
17. 我擔心長期服藥會有副作用。
18. 即使身體感覺良好，我也會堅持服藥。
19. 即使生活忙碌，我也能按時服藥。
20. 即使外出，我也會隨身攜帶藥物。
21. 我有信心長期堅持按醫(yī)囑用藥。
第三部分：用藥依從性
（請根據(jù)您的實際用藥行為選擇，1 = 從不，2 = 偶爾，3 = 有時，4 = 經(jīng)常，5 = 總是）
22. 我按照醫(yī)生要求的時間服藥。
23. 我按照規(guī)定劑量服藥。
24. 我不會自行停藥。
25. 我會按時復診或復查血糖。
26. 我不會自己少吃降糖藥。
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