2026年春季學(xué)生特異體質(zhì)調(diào)查表
先天性心臟病、小兒癲癇、白癜風(fēng)等疾病,或者屬于過敏體質(zhì),容易發(fā)生支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、過敏性鼻炎等疾病。
1. 是否屬于特異體質(zhì)
是
否
2. 學(xué)生姓名:
3. 班級(如51):
4. 性別:
男
女
5. 是否能參加體育鍛煉活動(dòng)
是
否
6. 近一年是否做過手術(shù)
是
否
7. 身體疾病是
8. 家長姓名:
9. 聯(lián)系電話:
10. 家長意見
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