醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)考試試卷

請根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)知識作答以下題目，總分100分。

1. 基本信息：

科室：
姓名：

一、選擇題（每題5分，共100分）

2. 以下哪類人員不屬于甲方代表的參保人員范圍？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人未參加任何醫(yī)保的普通群眾離休干部

3. 乙方履行的義務(wù)不包括以下哪項(xiàng)？

優(yōu)先配備和使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品為群眾提供醫(yī)保政策宣傳、咨詢服務(wù)收集、留存參保人員醫(yī)療保障憑證積極推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保改革任務(wù)

4. 乙方未按要求通過省醫(yī)藥采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材，甲方的處理方式是

直接解除醫(yī)保協(xié)議約談相關(guān)負(fù)責(zé)人、限期整改，暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用僅口頭警告追回全部已支付醫(yī)保費(fèi)用

5. 急危重癥患者經(jīng)急診搶救留觀并收治住院的，乙方應(yīng)如何處理急診醫(yī)療費(fèi)用？

單獨(dú)結(jié)算納入本次住院費(fèi)用一并結(jié)算不予結(jié)算按門診費(fèi)用結(jié)算

6. 以下哪類醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？

符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用急診搶救的合理醫(yī)療費(fèi)用住院期間的合規(guī)診療項(xiàng)目費(fèi)用

7. 生育保險(xiǎn)參保人員在乙方實(shí)施生育手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用支付方式為

全額報(bào)銷按限額（或定額）標(biāo)準(zhǔn)支付，低于限額據(jù)實(shí)結(jié)算，高于限額按限額結(jié)算按 50% 比例報(bào)銷不予支付

8. 乙方存在串換醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材的行為，甲方的處理方式不包括

約談乙方法定代表人不予支付違規(guī)費(fèi)用，已支付的予以追回直接解除醫(yī)保協(xié)議要求乙方支付違約金

9. 門診慢特病鑒定專家連續(xù)幾次不受理或者拒絕受理認(rèn)定任務(wù)的，可取消其認(rèn)定專家資格？

一次兩次三次四次

10. 參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)仍堅(jiān)持直接住院的，其住院醫(yī)療費(fèi)用按參保地規(guī)定

正常報(bào)銷降低比例報(bào)銷不予報(bào)銷全額由乙方承擔(dān)

11. 乙方違規(guī)線下采購藥品、醫(yī)用耗材金額占比超過 20% 的，醫(yī)保協(xié)議中止期限為

小于等于 2 個月2—4 個月（含 4 個月）4—6 個月（含 6 個月）超過 6 個月

12. 乙方應(yīng)當(dāng)合理診療、合規(guī)收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，優(yōu)先配備和使用

醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品非中選藥品自費(fèi)藥品非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品

13. 參保人員就醫(yī)時，乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的正確做法是？

僅核驗(yàn)醫(yī)療保障憑證，無需確認(rèn)人證相符嚴(yán)格核驗(yàn)醫(yī)療保障有效憑證，確保人證相符，人證不符時不得進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算發(fā)現(xiàn)證件無效時，可先結(jié)算再核實(shí)情況人證不符但參保人說明情況后，可正常辦理醫(yī)保結(jié)算

14. 關(guān)于醫(yī)保目錄支付范圍，以下說法正確的是？

乙方超出醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用，甲方（醫(yī)保部門）統(tǒng)籌基金可部分支付乙方嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定結(jié)算藥品費(fèi)用只要在醫(yī)保目錄內(nèi)，無論是否符合適應(yīng)癥，統(tǒng)籌基金均予以支付乙方可根據(jù)治療需要，自主擴(kuò)大醫(yī)保目錄支付范圍

15. 乙方應(yīng)建立的治療臺賬，需滿足以下哪項(xiàng)要求？

僅由操作醫(yī)技師簽字確認(rèn)即可僅由患者或家屬簽字確認(rèn)即可由操作醫(yī)技師和患者或家屬雙方簽字確認(rèn)無需簽字，留存治療記錄即可

16. 參保人員委托他人代為購藥時，乙方的做法錯誤的是

核驗(yàn)委托人身份憑證核驗(yàn)受托人身份憑證做好取藥登記記錄無需核驗(yàn)身份，直接發(fā)放藥品

17. 參保人員就醫(yī)時未辦理異地就醫(yī)備案，以下處理方式正確的是？

無論是否補(bǔ)辦備案，均不可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案的，乙方應(yīng)為其辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算出院結(jié)算后補(bǔ)辦備案的，乙方可補(bǔ)辦直接結(jié)算未備案的，乙方需自行承擔(dān)參保人員醫(yī)療費(fèi)用

18. 醫(yī)療救助對象在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，以下規(guī)定正確的是？

無比例限制，全部由救助對象自行承擔(dān)不得超過當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的5%，超出部分由甲方承擔(dān)不得超過當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的5%，超出部分由乙方承擔(dān)不得超過當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的10%，超出部分由乙方承擔(dān)

19. 甲方對乙方申報(bào)費(fèi)用的結(jié)算方式及質(zhì)保金規(guī)定為？

月結(jié)算，統(tǒng)籌基金和個人賬戶按應(yīng)支付金額的5%預(yù)留服務(wù)質(zhì)量保證金季結(jié)算，統(tǒng)籌基金按應(yīng)支付金額的5%預(yù)留服務(wù)質(zhì)量保證金月結(jié)算，僅統(tǒng)籌基金按應(yīng)支付金額的10%預(yù)留服務(wù)質(zhì)量保證金年結(jié)算，個人賬戶按應(yīng)支付金額的5%預(yù)留服務(wù)質(zhì)量保證金

20. 甲方建立的年度考核評價(jià)機(jī)制，其結(jié)果不與以下哪項(xiàng)掛鉤？

本年度質(zhì)保金返還協(xié)議續(xù)簽乙方醫(yī)護(hù)人員職稱評定醫(yī)保費(fèi)用撥付額度

21. 乙方因未遵守個人信息保護(hù)制度，導(dǎo)致參保人員信息或醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露的，甲方不會采取以下哪項(xiàng)措施？

約談乙方法定代表人等相關(guān)人員督促其限期整改暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用直接終止協(xié)議，無需整改程序

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