撫州市城鄉(xiāng)老年人心理健康影響因素調(diào)查問(wèn)卷（訪(fǎng)談式）

尊敬的老人家：
您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于老年人心理健康影響因素的調(diào)查問(wèn)卷，目的是為了更好地了解影響老年人焦慮抑郁水平的相關(guān)因素，為完善相關(guān)服務(wù)提供參考。問(wèn)卷內(nèi)容包括您的基本情況、心理健康狀況、相關(guān)影響因素等方面。您的回答對(duì)我們非常重要。
本次訪(fǎng)談大約需要15-20分鐘。訪(fǎng)談內(nèi)容僅用于學(xué)術(shù)研究，我們將對(duì)您的所有信息嚴(yán)格保密，答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分。訪(fǎng)談過(guò)程不會(huì)對(duì)您造成任何不利影響，您可以隨時(shí)選擇退出。
請(qǐng)問(wèn)您是否愿意接受我們的訪(fǎng)談？
  愿意（開(kāi)始訪(fǎng)談）
  不愿意（禮貌結(jié)束，感謝您的耐心）
第一部分:基本情況
1. 您的性別是？
2. 您的年齡是？
請(qǐng)選擇
3. 您的受教育年限是？
4. 您的居住地類(lèi)型是？
5. 您覺(jué)得您目前總體的經(jīng)濟(jì)狀況如何？
第二部分：心理健康狀況（接下來(lái)，我想了解您最近兩周的一些感受和情緒。請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況回答。）
6. 老年抑郁量表（GDS-15）對(duì)于以下問(wèn)題，請(qǐng)您回答“是”或“否”。
  • 否
  • 是
您對(duì)自己的生活基本上滿(mǎn)意嗎
您是否放棄了很多以往的活動(dòng)和愛(ài)好
您是否覺(jué)得自己生活不夠充實(shí)
您是否常常感到心煩
您是否多數(shù)時(shí)候都感到精神好
您是否擔(dān)心有不好的事情發(fā)生在自己身上
您是否多數(shù)時(shí)候都感到幸福
您是否常常感到無(wú)依無(wú)靠
您是否寧愿在家，也不愿意去做自己不太熟悉的事情
您是否覺(jué)得自己的記憶力要比其他老人差
您是否認(rèn)為活到現(xiàn)在真是太好了
您是否覺(jué)得自己很沒(méi)用
您是否感到精力充沛
您是否覺(jué)得自己的處境沒(méi)有希望
您是否覺(jué)得多數(shù)人比自己過(guò)得好
7. 廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）過(guò)去兩周，您被以下問(wèn)題所困擾的頻率是怎樣的？（0表示“完全不會(huì)”，1表示“有幾天”，2表示“超過(guò)一半以上時(shí)間”，3表示“幾乎每天”）
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
感到緊張，焦慮或急切
不能停止或控制擔(dān)憂(yōu)
對(duì)各種各樣的事情過(guò)分擔(dān)憂(yōu)
很難放松下來(lái)
由于不安而無(wú)法靜坐
變得容易煩惱或急躁
感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
第三部分：相關(guān)影響因素（想了解一下您生活中其他方面的情況）
8. 您覺(jué)得您目前的整體身體健康狀況怎么樣？
9. 請(qǐng)根據(jù)您在需要時(shí)獲得支持的程度進(jìn)行評(píng)分（1表示“極不充分”，2表示“不太充分”，3表示“一般”，4表示“比較充分”，5表示“極為充分”）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
家人能給予我支持
朋友能給予我支持
鄰居能給予我支持
10. 請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)分（1表示“從不”，2表示“很少”，3表示“有時(shí)”，4表示“經(jīng)?！?，5表示“總是”）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我能適應(yīng)變化
我能面對(duì)困難
我能從失敗中學(xué)習(xí)
我對(duì)未來(lái)有希望
我能控制自己的情緒
11. 您對(duì)自己所在社區(qū)的歸屬感如何
12. 過(guò)去一個(gè)月，您大概參與社會(huì)活動(dòng)的頻率是怎樣的？
13. 您平時(shí)使用智能手機(jī)或電腦上網(wǎng)嗎？
14. 您認(rèn)為現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（比如新農(nóng)合、居民醫(yī)保），在減輕您的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上作用大嗎？
15. 您認(rèn)為還有哪些因素對(duì)您的情緒狀態(tài)有重要影響？請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明。
【結(jié)束語(yǔ)】
訪(fǎng)談到此結(jié)束。非常感謝您的寶貴時(shí)間和真誠(chéng)分享！您的回答對(duì)我們的研究幫助巨大。祝您身體健康，生活愉快！
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