在校本科大一大二學(xué)生情緒性進(jìn)食行為及成因調(diào)研問卷

親愛的同學(xué)：

       你好！本問卷旨在了解大一學(xué)生情緒性進(jìn)食行為的相關(guān)情況及影響因素，問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，不會泄露你的個人信息，請根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫。感謝你的支持與配合！


一、基本情況

1.你的性別:
2.你的年齡:       歲
3.你的身高:       cm
4.你的體重:      kg
5.你的專業(yè)是:
6.您的聯(lián)系方式（電話號/微信/其他（請注明））是:
7.你來自：        省
請選擇
8.您目前的體重指數(shù)（BMI）區(qū)間（BMI=體重(kg)/身高(m)2，可自行計算）:
9.您現(xiàn)在吸煙頻率:
10.您現(xiàn)在飲酒頻率:
11.您健身的運(yùn)動頻率:
12.您平均每天玩手機(jī)時長
13.你每月的生活費(fèi)大概在:
14.您的生活費(fèi)用于情緒性進(jìn)食的占比大概在:

二、睡眠質(zhì)量調(diào)查

1.近一個月晚上成功入睡的平均時刻:      :       （如23:58）
2.近一個月從上床到入睡通常需要的時間間隔:      h       min
3.近一個月每夜實(shí)際睡眠時間:     h     min（不含臥床時間）
4.近一個月睡眠質(zhì)量自評

5.請根據(jù)近一個月的實(shí)際情況，在符合你行為的選項上打“√”

  • 無
  • 1次/周
  • 2-4次/周
  • ≥5次/周
1.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）
2.夜間易醒或早醒
3.夜間去廁所
4.呼吸不暢
5.咳嗽或鼾聲高
6.感覺冷
7.感覺熱
8.做噩夢
9.疼痛不適
10.其他影響睡眠的事情
11.近一個月用藥助眠情況
12.近一個月感到困倦的頻率
13.近一個月做事精力不足的情況

三、壓力板塊

請根據(jù)近一個月的實(shí)際情況，在符合你行為的選項上打“√”

1=幾乎沒有，2=偶爾（1-2次），3=有時（3-4次），4=經(jīng)常（5-6次），5=總是（≥7次）

  • 幾乎沒有
  • 偶爾（1-2次）
  • 有時（3-4次）
  • 經(jīng)常（5-6次）
  • 總是（≥7次）
1.您近一個月的壓力狀況
2.一些無法預(yù)期的事情發(fā)生而感到心煩意亂
3.感覺無法控制自己生活中重要的事情
4.感到緊張不安和壓力
5.成功地處理惱人的生活麻煩
6.感覺自己能有效地應(yīng)對處理生活中所發(fā)生的重要改變
7.關(guān)于如何社交等類似的社交問題困擾我的頻率
8.對于有能力處理自己私人的問題感到很有信心
9.經(jīng)常感到事情順心如意
10.常能掌握時間安排方式
11.家人幾乎總會支持我的選擇
12.常感到困難的事情堆積如山，而自己無法克服它們
13.我打賭你明天二十三點(diǎn)五十九分會遇到一件特別高興的事情（這一題請您選擇三，謝謝您）
14.因家人的期望（如學(xué)業(yè)成績、未來發(fā)展）感到壓力
15.與家人溝通不暢（如想法不被理解）而產(chǎn)生煩躁情緒
16.我近一個月從未因任何家庭相關(guān)的事情感到壓力
17.即使感到壓力大，我也從未有過想通過吃東西緩解的念頭
18.常覺得自己是駕馭事情的主人
19.上大學(xué)后家人對我的管理程度

四、情緒性進(jìn)食行為情況

請根據(jù)近一個月的實(shí)際情況，在符合你行為的選項上打“√”

1=幾乎沒有，2=偶爾（1-2次），3=有時（3-4次），4=經(jīng)常（5-6次），5=總是（≥7次）

  • 幾乎沒有
  • 偶爾（1-2次）
  • 有時（3-4次）
  • 經(jīng)常（5-6次）
  • 總是（≥7次）
1.感到焦慮時，會比平時吃更多的食物
2.心情低落、沮喪時，會通過吃東西緩解情緒
3.壓力大（如學(xué)業(yè)壓力）時，會忍不住想吃高熱量食物（如炸雞、蛋糕、奶茶）
4.感到孤獨(dú)時，會用吃東西來打發(fā)時間
5.開心興奮時，會想吃東西慶祝
6.情緒波動大時，會無意識地吃更多東西
7.進(jìn)食后，情緒會得到暫時的緩解

（以下“進(jìn)食”特指非生理性饑餓狀態(tài)下的進(jìn)食行為）

1.你是否有過非饑餓狀態(tài)下，因為情緒而進(jìn)食的經(jīng)歷?
2.你通常會在什么場景下發(fā)生情緒性進(jìn)食?（可多選）
3.你會通過進(jìn)食記錄表（如記錄餐次、食物種類、進(jìn)食時情緒）來觀察自己的情緒性進(jìn)食行為嗎?
4.如果一加一等于二，二加二等于三，那么三加三等于?（此題請選熊二）
5.您認(rèn)為您的性取向:
5.你如何看待您當(dāng)下所在的您的家庭?（可多選）
6.情緒性進(jìn)食后，你的感受通常是?（可多選）

五、情緒性進(jìn)食行為成因調(diào)查

請根據(jù)自身感受，對以下表述進(jìn)行認(rèn)同程度評分

1=非常不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=非常同意

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
1.大學(xué)的學(xué)業(yè)壓力（如課程難度、考試）讓我產(chǎn)生情緒波動
2.剛進(jìn)入大學(xué)，難以適應(yīng)新的生活環(huán)境
3.與同學(xué)、室友的人際關(guān)系處理讓我感到困擾
4.遠(yuǎn)離家人，會時常感到孤獨(dú)無助
5.你是否會為自己工作或?qū)W習(xí)間隙之余的休息感到羞恥或不適
6.我對自己的身材、外貌有較高的關(guān)注和焦慮
7.身邊同學(xué)的飲食習(xí)慣會影響我的進(jìn)食選擇
8.學(xué)校食堂、周邊小吃的高熱量食物容易獲取
9.我的情緒調(diào)節(jié)方式單一
10.小時候，家人會用食物獎勵或安慰我
11.對未來的規(guī)劃（如專業(yè)發(fā)展、就業(yè)）感到迷茫
1.情緒性進(jìn)食行為帶來的最典型，直接的影響就是身體健康指數(shù)的波動，你是否有改善情緒性進(jìn)食行為的意愿?
2. 面臨極端威脅時，您是否會由最初的恐懼，敵對等負(fù)面情緒逐漸轉(zhuǎn)為情感認(rèn)同，并對施虐者產(chǎn)生依戀和忠誠?
3.你認(rèn)為哪種方式有助于改善情緒性進(jìn)食?（可多選）
4.如果你原計劃在23:30前學(xué)會（常系數(shù)線性齊次微分方程）的相關(guān)解題思路，并且依據(jù)過往自己的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率，在23:30前完全學(xué)懂對自己而言綽綽有余.但到達(dá)原計劃時間時，卻發(fā)現(xiàn)自己對該知識的掌握仍然一知半解，冥冥之中莫名感到些許挫敗，這時你會:

問卷至此也將結(jié)束，

感謝您的青春在我們生命中的浪漫交錯，

正如本次問卷所倡導(dǎo)的，

愿您在未來的時光里獨(dú)立自由成長，

披星戴月依舊堅守少年內(nèi)心的溫光.

如有進(jìn)一步分享的體驗或建議，歡迎在此寫下:

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