冠心病介入治療患者術(shù)前焦慮及其影響因素研究

尊敬的先生/女士:您好!為了解您的基本情況及相關(guān)心理狀態(tài),我們邀請您參與本次問卷調(diào)查。所有信息僅用于科學(xué)研究,我們將嚴(yán)格保密。請根據(jù)您的實(shí)際情況作答,題目沒有對錯(cuò)之分。完成全部問卷大約需要20-30分鐘。
A. 社會(huì)人口學(xué)資料
1. 年齡
2. 性別
3. 文化程度
4. 婚姻狀況
5. 居住情況
6. 職業(yè)狀態(tài)
7. 家庭月收入
8. 主要醫(yī)療費(fèi)用支付方式
B. 疾病與治療相關(guān)資料
9. 冠心病確診時(shí)間
10. 本次入院診斷
11. 合并癥數(shù)量
12. 既往PCI手術(shù)史
13. PCI手術(shù)次數(shù)
14. 對PCI手術(shù)的了解程度
C. 健康相關(guān)行為與資源
15. 主要信息來源
16. 吸煙史
17. 飲酒史
簡明疾病感知問卷 (B-IPQ) 中文版
指導(dǎo)語:我們想了解您對所患冠心病(心臟?。┑目捶?。請根據(jù)您個(gè)人的情況,在最能代表您觀點(diǎn)的數(shù)字上選擇。答案沒有對錯(cuò)之分。
18. 您認(rèn)為您的冠心病在多大程度上影響了您的生活?
毫無影響(0)
極度影響(10)
19. 您認(rèn)為您的冠心病會(huì)持續(xù)多長時(shí)間?
非常短的時(shí)間(0)
永遠(yuǎn)(10)
20. 您認(rèn)為您能在多大程度上控制您的冠心病?
完全不能控制(0)
完全能控制(10)
21. 您認(rèn)為治療能在多大程度上幫助您的冠心?。?/legend>
完全沒有幫助(0)
極有幫助(10)
22. 您從您的冠心病中體驗(yàn)到多少癥狀?
毫無癥狀(0)
很多癥狀(10)
23. 您有多擔(dān)心您的冠心???
毫不擔(dān)心(0)
極度擔(dān)心(10)
24. 您感覺冠心病在多大程度上被您所理解?
完全不了解(0)
非常了解(10)
25. 冠心病在多大程度上影響了您的情緒?(例如:是否讓您感到害怕、沮喪等)
毫無影響(0)
極度影響(10)
26. 根據(jù)您個(gè)人的觀點(diǎn),您認(rèn)為導(dǎo)致您冠心病的主要原因是什么?
領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 (PSSS)
指導(dǎo)語:以下有12個(gè)句子,每一個(gè)句子后面各有7個(gè)答案。請您根據(jù)自己的實(shí)際情況在每句后面選擇一個(gè)最適合您情況的答案。
27. 請對以下描述進(jìn)行評價(jià)
  • 完全不同意
  • 很不同意
  • 不太同意
  • 一般
  • 比較同意
  • 很同意
  • 完全同意
在我遇到問題時(shí),有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)會(huì)出現(xiàn)在我身旁。
我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)共享快樂與憂傷。
我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/div>
在需要時(shí),我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持。
當(dāng)我有困難時(shí),有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)是安慰我的真正源泉。
我的朋友們能真正地幫助我。
在發(fā)生困難時(shí),我可以依靠我的朋友們。
我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題。
我的朋友們能與我分享快樂與憂傷。
在我的生活中,有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心著我的感情。
我的家庭能心甘情愿地協(xié)助我做出各種決定。
我能與朋友們討論自己的難題。
狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷 (STAI) 之狀態(tài)焦慮分量表 (S-AI)
指導(dǎo)語:下面列出的是一些人們常常用來描述他們自己的陳述,請閱讀每一個(gè)陳述,然后選擇最能表示您此時(shí)此刻最恰當(dāng)?shù)母杏X的選項(xiàng)。沒有對或錯(cuò)的回答,不要對任何一個(gè)陳述花太多的時(shí)間去考慮,但所給的回答應(yīng)該是您現(xiàn)在最恰當(dāng)?shù)母杏X。
28. 請選擇最符合您當(dāng)前感覺的選項(xiàng)
  • 完全沒有
  • 有些
  • 中等程度
  • 非常明顯
我感到心情平靜。
我感到安全。
我是緊張的。
我感到緊張束縛。
我感到安逸。
我感到煩亂。
我現(xiàn)在正煩惱,感到這種煩惱超過了可能的不幸。
我感到滿意。
我感到害怕。
我感到舒適。
我有自信心。
我感到神經(jīng)過敏。
我極度緊張不安。
我優(yōu)柔寡斷。
我是輕松的。
我感到心滿意足。
我是擔(dān)憂的。
我感到困惑。
我感到鎮(zhèn)定。
我感到愉快。
更多問卷 復(fù)制此問卷