中文版女性癌痛幸存者自我倡權(quán)量表
請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下每一條陳述,選出最能反映您對(duì)每條陳述同意或不同意的選項(xiàng)。
1. 您的年齡:
A.≤45歲
B.46~60歲
C.>60歲
2. 您的文化程度:
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中
D.大專(zhuān)及以上
3. 居住地:
A.城鎮(zhèn)
B.農(nóng)村
4. 您的婚姻狀況:
A.已婚
B.未婚
C.離異
D.喪偶
5. 職業(yè)狀態(tài):
A.在職
B.無(wú)業(yè)
C.退休
6. 您的居住方式為:
A.與配偶同住
B.與子女同住
C.與配偶及子女同住
D.獨(dú)居
E.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
7. 您住院費(fèi)用的支付方式是什么?
A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
C.其他
8. 家庭人均月收入為
A.<3000元
B.3000~5000元
C.>5000元
9. 癌癥種類(lèi):
A.乳腺癌
B.婦科癌
C.肺癌
D.消化系統(tǒng)癌
E.其他
10. 疾病分期:
A.I期
B.II期
C.ⅢI期
D.IV期
11. 疾病確診時(shí)長(zhǎng):
A.<6個(gè)月
B.6~12個(gè)月
C.>12個(gè)月
二、明智決策
12. 關(guān)于自己的癌癥照護(hù)問(wèn)題,在做決定之前,我會(huì)收集相關(guān)信息
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
13. 疾病確診時(shí)長(zhǎng):
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
14. 關(guān)于自己的癌癥照護(hù)問(wèn)題,我可以自己做決定。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
15. 當(dāng)涉及對(duì)癌癥照護(hù)問(wèn)題做決定時(shí),我知道什么是應(yīng)該優(yōu)先考慮的。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
16. 我愿意向其他人尋求建議
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
17. 如果醫(yī)生或護(hù)士不能給我答案,我知道如何去尋求答案。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
18. 當(dāng)我不理解醫(yī)生或護(hù)士的講解時(shí),我會(huì)主動(dòng)提問(wèn)。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
三、有效溝通
19. 當(dāng)我不同意醫(yī)生或護(hù)士的建議時(shí),我會(huì)提出質(zhì)疑
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
20. 我不會(huì)和醫(yī)護(hù)人員談?wù)摻】祮?wèn)題,除非我認(rèn)為這問(wèn)題不能解決。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
21. 我很少告訴醫(yī)生或護(hù)士,我目前的問(wèn)題。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
22. 我很難向醫(yī)生或護(hù)士說(shuō)出我自己的喜好
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
23. 我要求醫(yī)生和護(hù)士解釋他們的建議。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
三、有效社會(huì)支持
24. 我會(huì)尋求其他病友的支持或幫助。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
25. 幫助其他病友對(duì)我也有幫助
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
26. 當(dāng)我聽(tīng)說(shuō)有人患癌癥時(shí),我試圖幫助他們。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
27. 其他病友已經(jīng)經(jīng)歷了我正經(jīng)歷的事,這有助于我了解很多事
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
28. 告訴其他人我的故事,讓我感覺(jué)很好
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
29. 我很高興和他人分享我的癌癥經(jīng)歷
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
30. 我會(huì)努力提高對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)。
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
31. 了解到其他患者和我有相似經(jīng)歷,對(duì)我很有幫助
非常不同意
不同意
有些不同意
有些同意
同意
非常同意
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