PICU患兒基本信息調(diào)查

指導(dǎo)語：各位小朋友，大家好！為更好地了解你的情況，以便我們?yōu)槟闾峁└线m的支持，請你如實填寫以下問卷。所有信息我們將嚴(yán)格保密，僅用于科學(xué)研究。感謝你的配合！

1. 你的住院號
2. 你的性別
3. 你的年齡（歲）
4. 你的種族
5. 你是否是獨生子女
6. 你入院前就讀年級
7. 你是否有慢性基礎(chǔ)疾病
8.

本次入院前一年內(nèi)因疾病住院次數(shù)

9. 本次入院的主要診斷是什么
10. 入院時小兒危重病例評分多少分
11. 住院期間是否進行機械通氣
12. 住院期間是否經(jīng)歷有創(chuàng)操作（中心靜脈置管、動脈置管、血液透析置管、腰穿、骨穿）
13. PICU住院天數(shù)（天）
14. 你在PICU住院期間經(jīng)歷的最大疼痛程度是多少？（0-10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛）
15. 孩子父親的年齡（歲）
16. 孩子父親的文化程度
17. 孩子母親的年齡（歲）
18. 孩子母親的文化程度
19. 家庭居住地
20. 孩子父母的婚姻狀況
21. 本次疾病對家庭造成的經(jīng)濟壓力
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