惡性腫瘤化療PICC置管患者癌癥信息超載調(diào)查

尊敬的患者：您好！

       本研究的主要目的是調(diào)查PICC置管患者癌癥信息超載的影響因素研究，為后續(xù)構(gòu)建干預(yù)方案奠定研究基礎(chǔ)。您所填寫的內(nèi)容將十分重要，請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫。該研究方案已經(jīng)得到福建省婦幼保健院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，不會(huì)對(duì)您的治療或護(hù)理產(chǎn)生影響，您的姓名年齡、性別等個(gè)人可識(shí)別信息將用代號(hào)或數(shù)字代替，并予以嚴(yán)格的保密，只有相關(guān)的醫(yī)生或護(hù)士知道您的個(gè)人信息，您的隱私權(quán)會(huì)得到很好的保護(hù)。研究結(jié)果可能會(huì)在雜志上發(fā)表，但不會(huì)泄露您個(gè)人的任何可識(shí)別信息。研究結(jié)束后所有材料將會(huì)封存，請(qǐng)您放心填寫！

1. 您的年齡：   歲 
2. 您的性別
3. 您的文化程度
4. 婚姻狀況
5. 居住情況
6. 主要照顧者
7. 患病前職業(yè)狀況
8. 家庭人均月收入（元）
9. 疾病類型
10. 臨床分期
11. 是否首次確診癌癥
12. PICC置管日期：
13. 當(dāng)前化療療程
14. PICC置管側(cè)與部位:
15. 置入靜脈
16. 既往有無(wú)PICC置管史
17. 既往有無(wú)發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥
18. 主要信息獲取途徑
19. 每日主動(dòng)搜索健康信息的時(shí)間
20. 信息超載
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 完全同意
1、關(guān)于如何管理癌癥信息的建議太多了，我不知道遵循哪一個(gè)
2、我沒(méi)有足夠時(shí)間做到完全按照推薦的意見(jiàn)管理癌癥信息
3、我甚至已經(jīng)到了不在乎聽(tīng)到有關(guān)癌癥新信息的地步
4、我覺(jué)得沒(méi)有人能夠做到完全按照推薦意見(jiàn)來(lái)管理癌癥信息
5、一段時(shí)間過(guò)后，有關(guān)癌癥的信息聽(tīng)起來(lái)好像都一樣
6、我很快就會(huì)忘記我聽(tīng)到的關(guān)于癌癥的大部分信息
7、我聽(tīng)到或看到大部分關(guān)于癌癥的大部分信息
8、我感覺(jué)我收到的癌癥信息太多，超出我想了解的內(nèi)容
21. 疾病感知
1、您的疾病對(duì)您的生活影響有多大？
0
10
2、您認(rèn)為您的疾病將持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？
0
10
3、您感覺(jué)您能在多大程度上控制住您的疾病？
0
10
4、您認(rèn)為您接受的治療（藥物等）能在多大程度上對(duì)疾病有所幫助？
0
10
5、您經(jīng)受的疾病引起的癥狀的程度有多大？
0
10
6、您有多關(guān)切您的疾?。?/div>
0
10
7、您感覺(jué)您在多大程度上了解自己的疾?。?/div>
0
10
8、疾病在多大程度上影響您的情緒（比如它是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂愁）？
0
10
22. 社會(huì)支持
  • 極不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 極同意
1.在我遇到問(wèn)題時(shí)有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）會(huì)出現(xiàn)在我的身旁
2.我能夠與有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）共享快樂(lè)與憂傷
3.我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/div>
4.在需要時(shí)我能夠從家庭獲得感情上幫助和支持
5.當(dāng)我有困難時(shí)有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）是安慰我的真正源泉
6.我的朋友們能真正的幫助我
7.在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們
8.我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
9.我的朋友們能與我分享快樂(lè)與憂傷
10.在我的生活中有某些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）關(guān)心我的感情
11.我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定
12.我能與朋友們討論自己的難題
23. PICC自我管理
  • 完全沒(méi)有做到
  • 很少做到
  • 少數(shù)做到
  • 較多做到
  • 完全做到
1、我起床時(shí)不會(huì)用置管的手撐床
2、我不會(huì)用置管的手提起超過(guò)一個(gè)熱水瓶重量的物品
3、我穿衣服時(shí)先穿置管的手，脫衣服時(shí)先脫未置管
4、我睡覺(jué)時(shí)不會(huì)壓著置管側(cè)手臂
5、我洗澡時(shí)用保鮮膜包好穿刺點(diǎn)
6、我洗澡時(shí)不會(huì)將置管側(cè)肢體泡入水中
7、我每次洗澡后會(huì)檢查貼膜處是否受潮
8、我不會(huì)用置管側(cè)的手臂進(jìn)行打球等劇烈運(yùn)動(dòng)
9、我置管期間不進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)。
10、我置管期間不做引體向上等運(yùn)動(dòng)。
11、我每天做握拳松拳運(yùn)動(dòng)
12、我會(huì)按時(shí)去做 PICC 導(dǎo)管維護(hù)。
13、我總是記住下次 PICC 維護(hù)的時(shí)間。
14、我不會(huì)因路途遠(yuǎn)、交通不便而沒(méi)有按時(shí)去做導(dǎo)管維護(hù)
15、我不會(huì)因行動(dòng)不便而沒(méi)有按時(shí)去做導(dǎo)管維護(hù)。
16、我不會(huì)因經(jīng)濟(jì)困難而沒(méi)有按時(shí)去做導(dǎo)管維護(hù)。
17、我會(huì)每天觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有回血。
18、我會(huì)每天觀察置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹
19、我會(huì)每天觀察貼膜是否卷邊、松動(dòng)或脫落。
20、我會(huì)每天觀察導(dǎo)管外露刻度以確定導(dǎo)管有無(wú)脫
21、我每天會(huì)觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)折痕 1 完全沒(méi)有做到
22、我會(huì)每天觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血、滲液、紅腫及疼痛
23、打噴嚏、咳嗽后，我會(huì)觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)回血
24、導(dǎo)管滑出時(shí)，我不會(huì)把導(dǎo)管送進(jìn)血管里
25、貼膜卷邊松動(dòng)我會(huì)立即到醫(yī)院更換
26、貼膜潮濕時(shí)，我會(huì)去醫(yī)院立即更換
27、導(dǎo)管內(nèi)有回血，我會(huì)立即到醫(yī)院去處理
28、我會(huì)通過(guò)護(hù)士獲取 PICC 維護(hù)信息
29、我會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取 PICC 維護(hù)信息
30、我會(huì)通過(guò)宣傳手冊(cè)獲取 PICC 維護(hù)信息
24. PICC自我管理
  • 完全沒(méi)有把握
  • 二、三成把握
  • 五成把握
  • 七八成把握
  • 完全有把握
31、我認(rèn)為我能在平時(shí)日常生活中對(duì)導(dǎo)管正確管理
32、我認(rèn)為我能做到按時(shí)去 PICC 診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)
33、我認(rèn)為我能每天觀察導(dǎo)管及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常情況
34、我認(rèn)為我能做到在 PICC 導(dǎo)管有問(wèn)題時(shí)及時(shí)就醫(yī)院處理
35、我認(rèn)為我有能力獲取 PICC 維護(hù)相關(guān)信息
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