暖陽60天反饋表
第一部分,根據(jù)癥狀的改善情況進(jìn)行選擇,可多選。
1. 名字,年齡
2. 手腳冰冷,怕冷程度改善了多少?
沒有
有點
明顯
3. 起床身體沉重,頭腦困頓的感受減輕了多少
沒有
有點
明顯
4. 白天精神狀態(tài),易疲勞的狀況改善多少
沒有
有點
明顯
5. 小腹,腰部發(fā)涼的感覺有減輕嗎?
沒有
有點
明顯
6. 經(jīng)期不適是否有緩解,是否順暢?
沒有
有點
時好時壞
舒服不少
7. 便便有沒有向成型的趨向?
沒有
有點
時好時壞
基本成型
8. 睡眠質(zhì)量改善多少?
入睡難
半夜醒
睡眠淺
多夢
一覺睡天亮
9. 觀察自己的舌象變化
舌苔厚膩,偏白
有齒痕,胖大
舌苔薄了
舌苔健康的粉色
向好的方向的發(fā)展
10. 整體感覺身體變輕了,精力變好了
沒有
有點
明顯
11. 調(diào)理后,你對“生冷寒涼”食物。冰飲,寒性食物回主動回避意識增強了么?
不會
偶爾
做到80%
12. 你是否會養(yǎng)生新的暖養(yǎng)習(xí)慣(如晨起飲姜水,堅持泡腳,曬背,練八段錦,飲茶飲,煲湯,按摩,熏艾)
完全沒有
有1-2樣
有3-5樣
都會偶爾做下
13. 你對“先通后補”,“舌苔為鏡”等調(diào)理原理,是否有切身的體會和理解?
沒有
有點小感受
嘗到了變化的甜頭
14. 自己在衣著上是否跟那個注意大椎,腰腹,腳踝等關(guān)鍵部位的保暖?
沒有,靚麗為先
有的
不畏懼他人眼光,給自己添衣保暖
15. 你開始觀察并回顧自己的身體信號的變化了嗎?(舌象,二便,精氣神,手腳冷暖的提高)
沒有
偶爾看看
關(guān)注密切
16. 整個調(diào)理過程中,是否對你讓“中式養(yǎng)生”和“體質(zhì)調(diào)理”的概念越來越清晰?
沒有
有點領(lǐng)會
感悟頗多
17. 你認(rèn)為這套方案,融入你的生活難度大嗎?
很難
有點難
還行
簡單易操作
18. 請用一句話總結(jié)你這次最大的收獲。
19. 在這個一對一的陪伴營你感受最深的是哪個環(huán)節(jié)?
20. 我這個“久病成醫(yī)”的個人經(jīng)歷,是否增加了你對調(diào)理方案的信任和堅持信心?
21. 你愿意將這套陪伴推薦給類似困擾的朋友?
22. 請你分享一個驚喜的改變。
23. 在未來的服務(wù)里,你有哪些寶貴的建議和期待呢?(產(chǎn)品,課程形式,陪伴方式等)
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷