造影劑外滲報告單
1. 發(fā)生日期
2. 患者姓名
3. 門診號
4. 局部皮膚顏色
正常
異常
發(fā)紅
發(fā)白
發(fā)紫
5. 腫脹面積
無
有
6. 疼痛
無
輕微
劇痛
7. 皮膚水皰
無
有
8. 皮膚溫度
正常
異常
9. 穿刺部位
手背靜脈
頭靜脈
正中靜脈
貴要靜脈
其他
10. 留置針型號
藍色留置針
紅色留置針
11. 外滲分級
0級:沒有癥狀
1級:皮膚發(fā)白,水腫范圍最大處直徑 < 2.5cm,皮膚冰涼,伴有或不伴有疼痛
2級:皮膚發(fā)白,水腫范圍最大處直徑2.5-15cm,皮膚冰涼,伴有或不伴有疼痛
3級:皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫范圍最小處直徑 >15cm,皮膚冰涼,輕到中等程度疼痛,可能有麻木感
4級:皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,可有凹性水腫,皮膚變色,有瘀斑、腫脹,范圍最小處直徑> 15 cm,循環(huán)障礙,中度到重度疼痛
關閉
更多問卷
復制此問卷