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心力衰竭姑息照護(hù)患者評估表（干預(yù)后）
1. 疼痛
無疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
最嚴(yán)重的疼痛
2. 疲勞
無疲勞
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
最嚴(yán)重疲勞
3. 惡心
無惡心
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
最嚴(yán)重惡心
4. 嗜睡
無嗜睡
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
最嚴(yán)重的嗜睡
5. 食欲缺乏
食欲正常
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全沒有食欲
6. 氣短
無氣短
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
最嚴(yán)重的氣短
7. 抑郁
無抑郁
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
最嚴(yán)重的抑郁
8. 焦慮
無焦慮
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
最嚴(yán)重的焦慮
9. 健康狀況
極好
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
健康狀況極差
10. 其他癥狀
無其他癥狀
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
嚴(yán)重的其他癥狀
11. 進(jìn)食
獨(dú)立
需要部分幫助
依賴
12. 洗澡
獨(dú)立/部分需要幫助
依賴
13. 穿衣
獨(dú)立
需要部分幫助
依賴
14. 修飾
獨(dú)立/部分需要幫助
依賴
15. 控制大便
失控
部分失控
獨(dú)立
16. 控制小便
失控
部分失控
獨(dú)立
17. 如廁
需要極大幫助
部分需要幫助
獨(dú)立
18. 床旁轉(zhuǎn)移
完全依賴
需要極大幫助
部分獨(dú)立
獨(dú)立
19. 平地行走
完全依賴
需要極大幫助
部分獨(dú)立
獨(dú)立
20. 上下樓梯
需要極大幫助
部分獨(dú)立
獨(dú)立
21. 明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問卷（簡化版）
無影響（0）
輕微（1）
中度（2）
重度（3）
極嚴(yán)重（4）
腳部或者踝部腫脹
白天需要坐下休息或者躺下
步行或者爬樓困難
與家人或者朋友相處困難
感覺自己是家人或者朋友的負(fù)擔(dān)
焦慮擔(dān)憂
關(guān)閉
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