心律失常患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素

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1. 性別
2. 您的年齡
3. 您的婚姻狀況：
4. 您的居住狀態(tài)：
5. 您的居住地
6. 您的飲食偏好：
7. 您的文化程度是:
8. 您的家庭人均月收入：
9. 您的職業(yè)是：（如您已經(jīng)退休，請?zhí)顚懲诵?/legend>
10. 最近1個月，在如下方面，在多大程度上妨礙了您的生活？
  • 沒有影響
  • 很輕
  • 輕
  • 中
  • 重
  • 影響很重
1、足踝、小腿等腫脹?
2、使您白天坐下或躺下休息？
3、使您走路或上樓梯困難？
4、使您做家務(wù)困難？
5、使您外出困難？
6、使您夜間睡眠不好？
7、使您與朋友或家人的社交活動困難？
8、使您難于勝任謀生的工作
9、使您娛樂活動、休閑運(yùn)動、業(yè)余愛好困難？
10、使您性生活困難？
11、使您喜歡吃的食物減少了？
12、使您氣短？
13、使您感到疲勞、疲憊或缺乏精力？
14、使您住院？
15、花錢看??？
16、給您帶來藥物副作用？
17、使您感到成了家人和朋友的負(fù)擔(dān)？
18、使您感到在生活中失去自我控制能力？
19、使您擔(dān)憂？
20、使您難以集中精力或記憶力衰退？
21、使您感到沮喪？
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