慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知現(xiàn)狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

尊敬的病友:

您好!非常感謝您參與本次調(diào)研,我們開展此次調(diào)查,為了解COPD患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究,我將通過問卷的方式向您了解一下疾病相關(guān)的情況,問卷內(nèi)容涵蓋您的基本信息、疾病相關(guān)情況等,所有信息僅用于醫(yī)學(xué)研究分析,我們會(huì)嚴(yán)格遵循保密原則,不會(huì)泄露您的個(gè)人隱私,請(qǐng)您放心。

填寫時(shí),煩請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)作答。若有不理解的問題,可隨時(shí)向工作人員咨詢。您的真實(shí)反饋對(duì)我們至關(guān)重要,感謝您為COPD研究與診療改進(jìn)給予的支持與配合,祝您健康順?biāo)?!希望能夠得到您的支持與配合。

一、基本資料

1.性別:
2. 2. 年齡:_______歲
3. 3.身高:______ cm,體重_______ kg
4.文化程度:
5.婚姻狀況:
6.醫(yī)療費(fèi)用支付方式
7.家庭人均經(jīng)濟(jì)收入(元/月)
8.吸煙情況
9.您的主要照顧者
10. 10.您在什么時(shí)候診斷為此病?______年 ______月
11.您的疾病在最近一年內(nèi)急性加重過幾次?
12.下列哪種描述符合您目前呼吸困難的程度,請(qǐng)如實(shí)選擇,在相應(yīng)的數(shù)字前打“√”。
二、簡(jiǎn)易疾病感知問卷
請(qǐng)?jiān)跇?biāo)度的某個(gè)數(shù)字上畫圈,以此表明您同意或不同意下列每個(gè)說法的堅(jiān)決程度
1. 您的疾病對(duì)您生活的影響有多大? 
2. 你認(rèn)為您的疾病將持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間?
3. 您感覺您在多大程度上控制住您的疾病?
4. 您認(rèn)為您接受的治療(藥物等)能在多天程度上對(duì)疾病有所幫助?
5. 您經(jīng)受疾病引起的癥狀的程度有多大?
6. 您有多關(guān)切您的疾病?
7. 您感覺您在多大程度上了解自己的疾???
8. 疾病在多大程度上影響您的情緒? (比如他是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂郁?)
21. 9. 請(qǐng)按照次序列出三個(gè)最重要的因素,您相信這三個(gè)因素導(dǎo)致了您的疾病。
對(duì)我來說最重要的病因是:1____________  、 2____________、3____________
三、COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)量表
本問卷可以幫助評(píng)估COPD對(duì)你健康和生活質(zhì)量的影響請(qǐng)你獨(dú)立本問卷。
我從不咳嗽\我一直咳嗽
我一點(diǎn)痰也沒有\(zhòng)我有很多痰
我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺\我有很重的胸悶的感覺
當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí),我并不感覺到喘不過氣來\當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí),我感覺非常喘不過氣來
我在家里的任何活動(dòng)都不受慢阻肺的影響\我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響
每當(dāng)我想外出時(shí),我就能外出 \因?yàn)槲矣新璺?,所以從來沒有外出過
我睡眠非常好\因?yàn)槲矣新璺?,我的睡眠非常不?/legend>
我精力旺盛\我一點(diǎn)精力都沒有
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