宜春市社會心理服務(wù)志愿者協(xié)會會員信息表

1. 姓名

2. 證件類型

內(nèi)地居民身份證

3. 性別

男女

4. 身份證號碼

5. 出生年月日（時間格式統(tǒng)一用“-”連接，例如：2008-01-15）

6. 政治面貌

中國共產(chǎn)黨黨員共青團(tuán)員群眾其它（如民盟盟員等）

7. 工作單位

8. 職務(wù)

9. 手機(jī)號碼

10. 入會時間（老會員入會時間填寫為2020-10-20以后均可，新會員入會時間統(tǒng)一填寫為2026-1-10，注意時間格式）

11. 資質(zhì)證書

國家二級心理咨詢師證書國家三級心理咨詢師證書心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)初級或中級社工證若以上全無，可填寫相關(guān)心理專業(yè)培訓(xùn)，如參加過認(rèn)知行為療法的培訓(xùn)（若有證書，需寫明）

12. 是否參加協(xié)會換屆選舉大會（年后將舉行協(xié)會換屆選舉大會，需確認(rèn)是否來參加）

參加不參加

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