球囊擴張數(shù)據(jù)統(tǒng)計
1. 姓名
2. 住院號
3. 性別
男
女
4. 年齡
5. 球囊擴張血管段(舉例:RC6、RC7)
6. 球擴前 血管段是否閉塞
是
否
7. 病灶長度(mm)
8. 球囊擴張治療日期(20XX-XX-XX)
9. 隨訪時間(20XX-XX-XX)
10. 發(fā)病前mRS
11. 發(fā)病后NIHSS
12. 球囊類型(具體型號)
13. 是否為藥物球囊
是
否
14. 所含藥物
紫杉醇
雷帕霉素
15. 術者姓名
16. 術前狹窄(%)
17. 術后狹窄(%)
18. 是否發(fā)生圍手術期并發(fā)癥
是
否
19. 圍術期并發(fā)癥類型(
血管破裂/穿孔、
動脈夾層、
血管痙攣...)
20. 術后(24±12)小時mRS
21. 中風(如果有)后30天mRS
22. 是否糖尿病
是
否
23. 控制血糖藥物
24. 糖化血紅蛋白
25. 近期血糖(餐前/餐后)
26. 是否高脂血癥
是
否
27. LDL-C值:
28. 降脂藥物(名稱及用法用量):
29. 是否高血壓?
是
否
30. 高血壓等級及危險程度分級(多選)
1級
2級
3級
低危
中危
高危
極高危
31. 最高血壓:XXX/XXXmmHg
32. 抗高血壓藥物
33. 近期血壓控制水平:收縮壓/舒張壓mmHg
34. 術前180天目標病變有卒中或TIA病史
是
否
35. 術前180天目標病變有卒中或TIA病史類型:
36. 術前180天目標病變有卒中或TIA具體卒中病史(若有:請?zhí)顚懢唧w時間,主要表現(xiàn)及GCS、NIHSS評分)
37. 既往是否心血管疾病或冠脈搭橋
是
否
38. 既往心血管疾病或冠脈搭橋的具體診斷/手術名稱及時間
39. 是否存在房顫
是
否
40. 補充其他重要病史(心臟、腎功、肝功等)
41. 術后的使用抗聚/抗凝藥物(選擇一個以上)
阿司匹林
氯吡格雷
替格瑞洛
普拉格雷
西洛他唑
替羅非班
依替巴肽
華法林
利伐沙班
阿哌沙班
達比加群酯
低分子肝素
無
42. 抗血小板/抗凝方案完整記錄
43. 術前CHA?DS?-VASc評分
44. 當前CHA?DS?-VASc評分
45. 是否復查腦血管造影
是
否
46. 復查腦血管造影時間
47. 是否再次手術
是
否
48. 再次手術名稱:
49. 再發(fā)卒中
是
否
50. 再發(fā)卒中時間(20XX-XX-XX)
51. 是否其他癥狀在再發(fā)
是
否
52. 癥狀再發(fā)描述
53. 有無吸煙史
有
無
54. 吸煙史(吸煙幾年、每天幾根、是否戒煙、戒煙多久)
55. 有無飲酒史
有
無
56. 飲酒史(飲酒幾年、飲何種酒、每天幾g、是否解酒、戒酒多久)
57. 身高(cm)
58. 當前體重(kg)
59. BMI:
60. 術前體重(kg)
61. 當前mRS
0
1
2
3
4
5
6
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