肺癌患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素[復(fù)制]
1. 性別
男
女
2. 年齡(歲)
<60
≥60
3. 患者教育水平
小學(xué)及以下
初中
高中或中專(zhuān)
大專(zhuān)及以上
4. 患者職業(yè)狀態(tài)
在職
退休
離職
5. 是否為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源
是
否
6. 居住地區(qū)
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
7. 子女?dāng)?shù)(個(gè))
0個(gè)
1個(gè)
2個(gè)
≥3個(gè)
8. 化療次數(shù)
<3次
≥3次
9. 疼痛程度
輕度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
10. 是否合并基礎(chǔ)疾病
是
否
11. 我感到緊張(或痛苦)A
根本沒(méi)有
0
1
2
3
幾乎所有時(shí)候
12. 我感到有點(diǎn)害怕好像預(yù)感到有什么可怕事情要發(fā)生
根本沒(méi)有
0
1
2
3
非??隙ê褪謬?yán)重
13. 我的心中充滿煩惱
偶然如此
0
1
2
3
大多數(shù)時(shí)候
14. 我能夠安閑而輕松的坐著
肯定
0
1
2
3
根本沒(méi)有
15. 我有點(diǎn)坐立不安,好像感到非要活動(dòng)不可
根本沒(méi)有
0
1
2
3
確實(shí)非常多
16. 我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感
根本沒(méi)有
0
1
2
3
確實(shí)很經(jīng)常
17. 我感到有點(diǎn)害怕,好像某個(gè)內(nèi)臟器官變壞了
根本沒(méi)有
0
1
2
3
非常經(jīng)常
18. 我對(duì)以往感興趣的事情還是感興趣
肯定一樣
0
1
2
3
基本上沒(méi)有了
19. 我能夠哈哈大笑,并看到實(shí)物好的一面
我經(jīng)常這樣
0
1
2
3
根本沒(méi)有
20. 我感到愉快
大多數(shù)時(shí)間
0
1
2
3
根本沒(méi)有
21. 我對(duì)自己的儀容失去興趣(如打扮自己)
我仍像以前一樣關(guān)心
0
1
2
3
肯定
22. 我對(duì)一切都是樂(lè)觀地向前看
差不多是這樣做
0
1
2
3
幾乎從來(lái)不這樣做
23. 我好想感到情緒在漸漸低落
根本沒(méi)有
0
1
2
3
幾乎所有的時(shí)間
24. 我能欣賞一本好書(shū)或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目
常常如此
0
1
2
3
很少
25. 您有多少關(guān)系密切,可以得到支持和幫助的朋友?
1個(gè)也沒(méi)有
1~2個(gè)
3~5個(gè)
6個(gè)或6個(gè)以上
26. 近一年來(lái)您:
遠(yuǎn)離家人,且獨(dú)居一室
住處經(jīng)常變動(dòng),多數(shù)時(shí)間和陌生人住在一起
和同學(xué)、同事或朋友住在一起
和家人住在一起
27. 您與同學(xué):
相互之間從不關(guān)心,只是點(diǎn)頭之交
遇到困難可能稍微關(guān)心
有些同學(xué)很關(guān)心您
大多數(shù)同學(xué)都很關(guān)心您
28. 您與舍友:
相互之間從不關(guān)心,只是點(diǎn)頭之交
遇到困難可能稍微關(guān)心
有些舍友很關(guān)心您
大多數(shù)舍友都很關(guān)心您
29. 從家庭成員得到的支持和照顧(父母)
無(wú)
極少
一般
全力支持
30. 從家庭成員得到的支持和照顧(兄弟姐妹)
無(wú)
極少
一般
全力支持
31. 從家庭成員得到的支持和照顧(夫妻(戀人))
無(wú)
極少
一般
全力支持
32. 從家庭成員得到的支持和照顧(子女)
無(wú)
極少
一般
全力支持
33. 從家庭成員得到的支持和照顧(其他成員)
無(wú)
極少
一般
全力支持
34.
過(guò)去,在您遇到急難情況時(shí),曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問(wèn)題的幫助來(lái)源有:
無(wú)任何來(lái)源
下列來(lái)源(可選多項(xiàng))
35. 下列來(lái)源
配偶(戀人)
其他家人
親戚
朋友
同事
學(xué)習(xí)、工作單位
黨團(tuán)工會(huì)官方或半官方組織等
宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織
36. 過(guò)去,在您遇到急難情況時(shí),曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來(lái)源有:
無(wú)任何來(lái)源
下列來(lái)源(可選多項(xiàng))
37. 下列來(lái)源
配偶(戀人)
其他家人
親戚
朋友
同事
學(xué)習(xí)、工作單位
黨團(tuán)工會(huì)官方或半官方組織等
宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織
38. 您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式:
從不向任何人傾訴
只向關(guān)系極為密切的1~2個(gè)人傾訴
如果朋友主動(dòng)詢(xún)問(wèn),您會(huì)說(shuō)出來(lái)
主動(dòng)傾訴自己的煩惱,以獲得支持和理解
39. 您遇到煩惱時(shí)的求助方式:
只靠自己,不接受別人幫助
很少請(qǐng)求別人幫助
有時(shí)請(qǐng)求別人幫助
有困難時(shí)經(jīng)常向家人、親友、組織求援
40. 對(duì)于團(tuán)體(如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會(huì)等)組織活動(dòng),您:
從不參加
偶爾參加
經(jīng)常參加
主動(dòng)參加并積極活動(dòng)
關(guān)閉
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