贛州市某三甲醫(yī)院擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平現(xiàn)狀及影響因素分析[復(fù)制]

（一）人口社會(huì)學(xué)特征

1. 性別

男女

2. 年齡

18-30歲31-45歲46-60歲61歲及以上

3. 文化程度

小學(xué)及以下初中高中/中專大專本科及以上

4. 婚姻狀況

未婚已婚離異喪偶其他

5. 職業(yè)

在職退休無(wú)業(yè)學(xué)生其他（請(qǐng)注明：）

6. 月均收入（元）

＜30003000-5000 5001-8000 8001-12000>12000無(wú)收入

7. 醫(yī)療費(fèi)用支付方式

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn)自費(fèi)其他（請(qǐng)注明：）

（二）臨床相關(guān)因素

8. 手術(shù)科室

外科眼科普外科婦科骨科其他（請(qǐng)注明：）

9. 手術(shù)類型

微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)放手術(shù)介入手術(shù)其他（請(qǐng)注明：）

10. 既往手術(shù)史

有無(wú)不清楚

11. 預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)

＜1小時(shí)1-2小時(shí)2-3小時(shí)>3小時(shí)不清楚

12. 對(duì)病情及手術(shù)的了解程度

完全不了解不太了解一般比較了解非常了解

13. 術(shù)前是否接受過(guò)抗焦慮藥物治療

是否

14. 術(shù)前是否接受過(guò)心理干預(yù)

是否

15. 對(duì)主治醫(yī)生的信任程度

完全不信任不太信任一般比較信任非常信任

（三）心理社會(huì)因素

16. 電子健康素養(yǎng)水平（主動(dòng)獲取手術(shù)相關(guān)信息的能力）

完全無(wú)法獲取難以獲取一般較易獲取輕松獲取

17. 睡眠質(zhì)量（術(shù)前1周）

非常差較差一般較好非常好

18. 社會(huì)支持情況（有困難時(shí)能否獲得幫助）

完全不能難以獲得一般較易獲得總能獲得

19. 自我效能感（對(duì)配合手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的信心）

完全沒(méi)信心信心不足一般較有信心非常有信心

20. （多選）術(shù)前主要擔(dān)憂的問(wèn)題

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)麻醉安全術(shù)后疼痛術(shù)后恢復(fù)效果醫(yī)療費(fèi)用其他（請(qǐng)注明：）

21. 狀態(tài)焦慮分量表（STAI-S）

完全沒(méi)有
有些
中等
非常明顯

1* 我感到心情平靜

2* 我感到安全

3 我是緊張的

4 我感到緊張束縛

5* 我感到安逸

6 我感到煩亂

7 我現(xiàn)在正煩惱，感到這種煩惱超過(guò)了可能的不幸

8* 我感到滿意

9 我感到害怕

10* 我感到舒適

11* 我有自信心

12 我覺(jué)得神經(jīng)過(guò)敏

13 我極度緊張不安

14 我優(yōu)柔寡斷

15* 我是輕松的

16* 我感到心滿意足

17 我是煩惱的

18 我感到慌亂

19* 我感到鎮(zhèn)定

20* 我感到愉快

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