并發(fā)癥合并用藥問卷

1. 您的治療編號(hào)

2. 您的受教育水平

小學(xué)初中高中本科研究生及以上

3. 您每天工作時(shí)長(zhǎng)多少小時(shí)

4. 您的婚姻狀況

單身已婚

5. 您長(zhǎng)住地位于哪里

城市農(nóng)村

6. 您的月收入大概為多少

少于50005000-1萬1萬-1萬5大于1萬5

7. 您是否吸煙，吸煙量是多少

不吸煙曾經(jīng)吸煙，最近半年內(nèi)不吸煙吸煙，每天1-5根每天5-10根每天10-20根每天至少20根

8. 您是否飲酒，飲酒量是多少

不飲酒曾經(jīng)飲酒較多，最近半年不飲酒飲酒，每月至少一次，飲酒量為每半月至少一次，飲酒量為每周至少一次，飲酒量為

9. 您吃含糖飲料、奶茶、咖啡和油炸食品多嗎

最近半年很少吃一個(gè)月至少一次兩周至少一次每周至少一次每周3-4次每周5次以上

10. 您平常堅(jiān)持鍛煉嗎，每周鍛煉時(shí)長(zhǎng)多久

很少鍛煉低強(qiáng)度鍛煉（能平穩(wěn)呼吸且不需要間隙休息），每周高強(qiáng)度鍛煉（會(huì)加快心率，呼吸急促，需間歇休息），每周

11. 您最近這半年時(shí)間內(nèi)的身體有什么疾病嗎，沒有則填無

12. 您最近這半年時(shí)間內(nèi)有過重大疾病、手術(shù)、住院?jiǎn)幔?/legend>

沒有有，因?yàn)?/label>

13. 您目前除了抗病毒藥物，還有什么合并用藥，沒有則填無

14. 您覺得您目前使用的抗病毒治療方案有什么不方便的地方，有什么不足

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