安徽醫(yī)科大學(xué)本科生HPV疫苗接種現(xiàn)狀及接種意愿調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：

你好！本次調(diào)查旨在了解我校本科生HPV疫苗的接種現(xiàn)狀與接種意愿，為校園健康科普工作提供參考依據(jù)。問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，請您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫。感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

18歲及以下19-21歲22-24歲25歲及以上

3. 您所在的專業(yè)

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)藥學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)類其他專業(yè)

4. 您所在的年級(jí)

大一大二大三大四大五及以上

以下部分將了解您對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知情況

5. 您是否聽說過HPV（人乳頭瘤病毒）

是否

6. 您是否了解HPV感染可能導(dǎo)致的疾病

非常了解比較了解一般了解不太了解完全不了解

7. 您認(rèn)為HPV感染可能導(dǎo)致哪些疾?。啥噙x）

宮頸癌肛門癌陰莖癌外陰癌陰道癌口腔癌生殖器疣

8. 你獲取HPV相關(guān)知識(shí)的途徑有哪些？（可多選）

課堂教學(xué)/專業(yè)課程學(xué)校健康講座/宣傳活動(dòng)社交媒體（微博、抖音、小紅書等）家人/朋友推薦醫(yī)院/疾控中心科普其他途徑_________

9. 您是否了解HPV疫苗

非常了解比較了解一般了解不太了解完全不了解

10. 您是否知道HPV疫苗有不同的類型

是，非常清楚是，有一定了解聽說過，但不清楚具體類型否

11. 您知道的HPV疫苗類型有哪些（可多選）

二價(jià)疫苗四價(jià)疫苗九價(jià)疫苗其他類型

12. 您認(rèn)為HPV疫苗的主要作用是

預(yù)防HPV感染治療HPV感染既可以預(yù)防也可以治療HPV感染不清楚

13. 您認(rèn)為以下哪些人群適合接種HPV疫苗

僅女性僅男性男女都適合不清楚

14. 您了解HPV疫苗的最佳接種年齡嗎

非常了解比較了解一般了解不太了解完全不了解

15. 您了解HPV疫苗的最佳接種年齡嗎

非常了解比較了解一般了解不太了解完全不了解

16. 您了解HPV疫苗的最佳接種年齡嗎

非常了解比較了解一般了解不太了解完全不了解

以下部分將了解您的HPV疫苗接種現(xiàn)狀

17. 您是否接種過HPV疫苗

已全程接種已接種部分劑次（未完成全程）未接種

18. 如果您已接種HPV疫苗，接種的類型是

二價(jià)疫苗四價(jià)疫苗九價(jià)疫苗不清楚具體類型

19. 如果您已接種HPV疫苗，您的接種劑次是

第1劑第2劑第3劑（已完成全程）

20. 如果您已接種HPV疫苗，您的接種地點(diǎn)是

學(xué)校醫(yī)院/校醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公立醫(yī)院私立醫(yī)院/診所其他地點(diǎn)

21. 如果您已接種HPV疫苗，疫苗費(fèi)用的支付方式是

自費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷學(xué)校統(tǒng)一免費(fèi)接種其他

22. 如果您未接種HPV疫苗，主要原因是（可多選）

疫苗供應(yīng)緊張，難以預(yù)約疫苗價(jià)格昂貴認(rèn)為自己不需要接種擔(dān)心疫苗安全性擔(dān)心疫苗有效性不清楚接種渠道其他原因

以下部分將了解您的HPV疫苗接種意愿

23. 您是否有接種HPV疫苗的意愿

非常愿意比較愿意一般不太愿意非常不愿意

24. 如果您尚未接種且有接種意愿，您計(jì)劃在多長時(shí)間內(nèi)接種

3個(gè)月內(nèi)3-6個(gè)月內(nèi)6-12個(gè)月內(nèi)1年以上不確定

25. 如果您計(jì)劃接種HPV疫苗，優(yōu)先考慮的疫苗類型是

二價(jià)疫苗四價(jià)疫苗九價(jià)疫苗無所謂，能接種到哪種就哪種

26. 您能夠接受的HPV疫苗單劑次價(jià)格范圍是

500元以下500-800元801-1200元1201-1500元1500元以上

27. 您認(rèn)為學(xué)校是否有必要提供HPV疫苗接種相關(guān)的宣傳和咨詢服務(wù)

非常有必要有必要無所謂不太必要完全沒必要

28. 如果學(xué)校組織HPV疫苗集體接種，您是否愿意參加

非常愿意愿意視情況而定不愿意非常不愿意

29. 您認(rèn)為以下哪些因素會(huì)影響您接種HPV疫苗的意愿（選出最主要的一項(xiàng)）

疫苗安全性疫苗有效性疫苗價(jià)格接種便利性他人推薦媒體宣傳其他

30. 您是否了解男性接種HPV疫苗的益處

非常了解比較了解一般了解不太了解完全不了解

31. 您是否擔(dān)心HPV疫苗接種后的不良反應(yīng)

非常擔(dān)心比較擔(dān)心一般不太擔(dān)心完全不擔(dān)心

32. 您是否會(huì)主動(dòng)向身邊的人推薦接種HPV疫苗

一定會(huì)可能會(huì)不確定可能不會(huì)一定不會(huì)

以下是開放性問題，請您根據(jù)實(shí)際情況填寫

33. 對(duì)于未接種HPV疫苗的同學(xué)，您認(rèn)為學(xué)?；蛏鐣?huì)可以提供哪些支持來提高其接種意愿？

34. 您對(duì)HPV疫苗接種還有其他什么看法或建議嗎？

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