孤獨癥兒童社會融入量表(干預前)

您好!本問卷旨在評估您所照料的孤獨癥兒童的社會融入狀況。請您根據(jù)孩子最近一個月的實際表現(xiàn),選擇最符合其情況的選項。問卷共包含11個描述,每個描述后有四個選項,分別代表不同頻率。請您仔細閱讀每一題,并作出真實、客觀的判斷。

填寫人要求:
請由最熟悉該兒童日常表現(xiàn)的主要照料者填寫,如父母、主要家庭成員或長期負責的老師。

評分標準:
每個條目后設有四個選項,分別對應以下頻率與分值:

  • 從不這樣(計1分):孩子幾乎從未表現(xiàn)出該行為或處于該狀態(tài)

  • 有時這樣(計2分):孩子偶爾表現(xiàn)出該行為或處于該狀態(tài)

  • 經(jīng)常這樣(計3分):孩子較頻繁地表現(xiàn)出該行為或處于該狀態(tài)

  • 總是這樣(計4分):孩子幾乎總是表現(xiàn)出該行為或處于該狀態(tài)

量表結構與計分:
本量表為單維度量表,共11個條目,總分范圍為11–44分。總分越高,表明該兒童的社會融入狀況越好。

注意事項:

  1. 請根據(jù)孩子的實際情況而非期望進行選擇;

  2. 請逐題作答,不要遺漏。

1. 孩子姓名
2. 孩子性別
3. 孩子年齡
4. 填寫人(與孩子關系)
5. 他/她與班上的同學們相處融洽。
6. 他/她與同齡人一起進行休閑活動/玩耍。
7. 他/她有機會去日常生活和活動場所以外的其他環(huán)境。
8. 他/她與家人和康復救助小組以外的人一起在社區(qū)參加活動。
9. 他/她參加與其身體和認知能力相匹配的各類活動。
10. 他/她參加與其興趣相匹配的各類活動。
11. 他/她在日常生活和活動場所以外的地方參加各類社交活動。
12. 社會各界有采取具體措施來提升他/她的活動參與度。
13. 家人和康復救助小組以外的人會與他/她接觸、交流、互動。
14. 他/她在社區(qū)環(huán)境中參與休閑娛樂和文化活動。
15. 他/她加入了社區(qū)內(nèi)的自然團體/非正式小團體。
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