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校園欺凌行為舉報調(diào)查問卷
填寫說明：本問卷為匿名舉報問卷，旨在幫助學(xué)校及時處理校園欺凌事件，保護學(xué)生權(quán)益。請你根據(jù)實際情況如實填寫，學(xué)校會嚴格保密并盡快核查。
1.?你的性別是？
A. 男
B. 女
2. 你所在的年級是？
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
3.?你是本次欺凌事件的？
A. 受害者
B. 目擊者
C. 知情者
4.?欺凌事件發(fā)生的時間是？
上課期間
課間休息
午休時間
放學(xué)路上
5. □ 其他：______
6. 具體日期：______ 年 ______ 月 ______ 日
5.?欺凌事件發(fā)生的地點是？
A. 教室
B. 操場
C. 廁所
D. 走廊
E. 校外周邊
F. 其他：
6.?欺凌者的基本信息（可填寫年級、班級、姓名，不確定可寫特征）：
7.?本次欺凌行為的類型是？（可多選）
A. 身體欺凌（打罵、推搡、搶奪物品等）
B. 語言欺凌（起侮辱性外號、辱罵、嘲笑等）
C. 社交欺凌（孤立、排擠、散布謠言等）
D. 其他：
8.?請詳細描述欺凌事件的經(jīng)過（包括起因、具體行為、參與人員、造成的影響等）：?
9.?該欺凌行為是否多次發(fā)生？
A. 僅此一次
B. 偶爾發(fā)生
C. 經(jīng)常發(fā)生
10.?你是否有相關(guān)證據(jù)（如照片、視頻、證人聯(lián)系方式等）？如有，請簡要說明：
11.?你希望學(xué)校如何處理此次事件？
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