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中班留守兒童家庭情況調(diào)查問卷（問卷星導入版）
問卷說明
親愛的家長，您好！本次問卷旨在了解中班留守兒童的生活、學習及心理狀況，以便我們更好地開展針對性教學與關懷工作。問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于教育研究，請您放心如實填寫。感謝您的配合！
基本信息
1.?填空題 | 標題：幼兒姓名 | 說明：請?zhí)顚懹變旱恼鎸嵭彰?
2.?填空題 | 標題：所在班級 | 說明：例如“中班1班”?
3.?填空題 | 標題：填寫日期 | 說明：格式為“XXXX年XX月XX日”
主體問題
1.?單選題 | 標題：幼兒的父母是否均外出務工？
A.父母均外出
B.父親外出
C.母親外出
D.父母均未外出
2.?單選題 | 標題：父母外出務工的時長是多久？
A.半年以內(nèi)
B.半年-1年
C.1-3年
D.3年以上
3.?單選題 | 標題：幼兒目前的主要監(jiān)護人是誰？
A.祖父母/外祖父母
B.親戚
C.其他監(jiān)護人
D.獨自居住
4.?單選題 | 標題：監(jiān)護人的年齡是？
A.50歲及以下
B.51-60歲
C.61-70歲
D.70歲以上
5.?單選題 | 標題：監(jiān)護人的文化程度是？
A.未上過學
B.小學
C.初中
D.高中及以上
6.?單選題 | 標題：平時誰主要負責輔導幼兒的學習？
A.監(jiān)護人
B.輔導班老師
C.無人輔導
D.其他
7.?單選題 | 標題：幼兒平均每天與父母聯(lián)系的次數(shù)是？
A.每天多次
B.每天1次
C.每周2-3次
D.每周1次及以下
E.很少聯(lián)系
8.?單選題 | 標題：父母與幼兒的聯(lián)系方式主要是？
A.視頻通話
B.電話
C.微信語音/文字
D.其他
9.?單選題 | 標題：父母回家探望的頻率是？
A.每月1次
B.每季度1次
C.半年1次
D.一年及以上1次
10.?多選題 | 標題：您認為幼兒在情緒方面是否存在以下表現(xiàn)？
A.活潑開朗
B.膽小內(nèi)向
C.易怒
D.愛哭
E.無明顯異常
11.?單選題 | 標題：幼兒在與同伴交往時的表現(xiàn)是？
A.主動交往，人緣好
B.被動參與，較少互動
C.不愿交往，喜歡獨處
12.?單選題 | 標題：幼兒在家是否能獨立完成穿衣、吃飯、洗漱等日常事務？
A.完全可以
B.基本可以，偶爾需要幫助
C.需要大人全程協(xié)助
13.?單選題 | 標題：監(jiān)護人對幼兒的教育方式更偏向于？
A.嚴厲管教
B.溺愛縱容
C.耐心引導
D.放任不管
14.?多選題 | 標題：您最希望幼兒園針對留守兒童開展哪方面的活動？
A.心理疏導
B.學習輔導
C.親子互動指導
D.生活技能培養(yǎng)
E.其他
15.?填空題 | 標題：若上題選“其他”，請補充 | 說明：請?zhí)顚懢唧w需求?
16.?問答題 | 標題：您在撫養(yǎng)幼兒的過程中，遇到的最大困難是什么？?
17.?問答題 | 標題：您對幼兒園的留守兒童關懷工作有什么建議？
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