患者填寫調(diào)查表（2026.01.11）

1. 患者姓名：

2. 醫(yī)院

3. 患者性別：

男女

4. 患者年齡

5. 主要照顧者姓名及關(guān)系

一、領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）題目是6-17。

6. 在我遇到問題時有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）會出現(xiàn)在我的身旁

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7. 我能夠與有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）共享快樂和憂傷

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8. 我的家庭能夠切實具體地給我?guī)椭?/legend>

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9. 在需要時我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持

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10. 當我有困難時，有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）是安慰我的真正源泉

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11. 我的朋友們能真正地幫助我

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12. 在發(fā)生困難時我可以依靠我的朋友們

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13. 我能與自己家庭談?wù)撐业碾y題

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14. 我的朋友們能與我分享快樂與憂傷

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15. 在我的生活中有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）關(guān)心著我的感情

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16. 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做各種決定

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17. 我能與朋友們討論自己的難題

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二、疾病接受度量表（AIS）題目是18-25：量表共有8個條目，均采用 Likert5級評分法，從“非常同意”到“非常不同意”依次計 1~5 分，總分為8~40分，得分越高代表受試者疾病接受度越高。其中<20分為低水平、20~30分為中等水平，>30分為高水平。

18.

我很難適應(yīng)疾病帶來的限制

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19.

因為健康問題，我不能去做自己喜歡的事

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20. 疾病有時候讓我感覺自己很無用

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21. 疾病使我比想象中更依賴他人

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22. 疾病使我成了家人和朋友的負擔

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23. 我的健康狀況讓我感到自己信心不足

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24. 我將不可能因足夠的自給而讓自己開心了

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25. 因為我的疾病，我想我周圍的人會經(jīng)常感到不舒服

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