全谷物食品對心腦血管前期人群干預(yù)現(xiàn)場末期調(diào)查問卷一

請各位居民朋友如實填寫調(diào)查問卷，感謝您的配合！

第一部分：基本信息與健康自評

1. 姓名
2. 調(diào)查編碼
3. 填寫時間
4. 基本信息——性別
5. 基本信息——年齡（周歲）

近期健康狀況自評（過去6周）

6. ①我感到精力充沛，能輕松應(yīng)對日?；顒樱?/span>
7.

②我的睡眠質(zhì)量良好，醒來后感到精神飽滿：

8. ③我的情緒穩(wěn)定，沒有明顯的焦慮或煩躁：

藥物使用情況

9.

您目前是否在服用任何處方藥或非處方藥（包括保健品）？

10.

請列出您正在服用的藥物名稱（最多填寫五種）：

第二部分：生活方式調(diào)查

11. 吸煙情況：過去6周內(nèi)，您是否吸煙？
12. 飲酒情況：過去6周內(nèi)，您是否飲用過任何酒精飲料（如啤酒、白酒、葡萄酒等）？
13. 您的飲酒頻率是？

第三部分：全谷物膳食干預(yù)情況

A組與B組（干預(yù)組）進行填寫14-17題，C組（對照組）進行填寫18-19題
14. 平均每天食用分發(fā)的全谷物食品的數(shù)量：（A、B組填寫）
15.

全谷物食用規(guī)律：（A、B組填寫）

16. 若曾間斷，主要原因是（可多選）：（A、B組填寫）
17.

項目結(jié)束后，您是否會繼續(xù)食用全谷物食品？（A、B組填寫）

18.

在項目期間（2025年10月-2026年1月），您是否主動食用全谷物食品（如燕麥、糙米、全麥面包等）？（C組填寫）

19.

未來，您是否會考慮食用全谷物食品？（C組填寫）

第四部分：身體活動與靜態(tài)行為

提示：高強度活動：指引起呼吸心跳顯著加快、難以輕松交談的活動，如快跑、快速游泳、高強度球類比賽、快速騎行。

中等強度活動：指引起呼吸心跳輕度加快、仍可交談但不能唱歌的活動，如快走、慢跑、休閑騎行、太極拳、瑜伽。

每次活動需持續(xù)至少10分鐘才計入。

20.

閑暇時，您是否進行高強度運動鍛煉，且每次持續(xù)10分鐘以上？

21.

您通常每周有幾天進行此類高強度活動？（平均每周__天）

22. 在這幾天里，您每天平均花費多長時間進行此類活動？
_____小時_____分鐘
23.

閑暇時，您是否進行中等強度運動鍛煉，且每次持續(xù)10分鐘以上？

24. 您通常每周有幾天進行此類中等強度活動？(平均每周__天)
25. 在這幾天里，您每天平均花費多長時間進行此類活動？
_____小時_____分鐘
26. 過去一周，您平均每天通過步行或運動累計的步數(shù)大約是多少？
約_____步/天
27. 過去一周，您平均每天的戶外活動時間（包括散步、運動、休閑等）？
_____小時_____分鐘
28. 靜態(tài)行為時間：不包括睡眠，您通常每天累計坐著或躺著的時間（如辦公、學(xué)習(xí)、看電視、玩手機）？
工作日：（_______小時 ________分鐘）
周末：（_______小時 ________分鐘）
29. 睡眠時間：過去一周，您平均每天的總睡眠時間（包括午睡）？
工作日：（_______小時 ________分鐘）
周末：（_______小時 ________分鐘）
30.

與參與本項目前相比，您感覺您的總體身體活動量和戶外活動時間有何變化？

      ——總體身體活動

31.

與參與本項目前相比，您感覺您的總體身體活動量和戶外活動時間有何變化？

       ——總體戶外活動

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