煙草自制力調(diào)查量表
本問卷遵循自愿填寫原則
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 請輸入您的手機(jī)號碼:
4. 長時間不抽煙,您是否會感到不耐煩
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
5. 當(dāng)您長時間不抽煙時,是否會有強(qiáng)烈的沖動,很難擺脫。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
6. 當(dāng)您長時間不抽煙時,您是否更容易發(fā)脾氣 。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
7. 當(dāng)您長時間不抽煙時,是否會緊張或焦慮。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
8. 您是否靠抽煙來集中注意力。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
9. 您是否靠抽煙來消除無聊。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
10. 您是否靠抽煙來排解壓力。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
11. 如果您不能抽煙,是否會感到發(fā)瘋。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
12. 當(dāng)您感到壓力時,是否想抽根煙。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
13. 當(dāng)你看到別人吸煙時,是否也想抽根煙。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
14. 當(dāng)您聞到香煙味的時候,是否就想抽根煙。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
15. 當(dāng)您吃完飯后,是否想抽根煙。
從來沒有
很少
有時
經(jīng)常
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