乳腺癌患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查問(wèn)卷

您好！這是一份關(guān)于乳腺癌患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查問(wèn)卷。本問(wèn)卷旨在了解您的基本情況和生存質(zhì)量狀況，您的回答對(duì)我們的研究非常重要。問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)作答。感謝您的支持與合作！
第一部分：一般人口學(xué)資料
1. 年齡
2. 民族
3. 受教育程度
4. 婚姻狀況
5. 子女情況
6. 就業(yè)情況
7. 家庭居住地
8. 家庭月收入
9. 醫(yī)療保險(xiǎn)
10. 治療自付費(fèi)用(萬(wàn)元)
11. 可支配的家庭存款(萬(wàn)元)
12. 治療費(fèi)用了解程度
13. 腫瘤分期
14. 治療方式
第二部分：生存質(zhì)量量表
說(shuō)明：本問(wèn)卷旨在了解乳腺癌患者的生存質(zhì)量情況，您的回答對(duì)我們的研究非常重要，請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。所有信息我們將嚴(yán)格保密，感謝您的支持與配合！
15. 我精力不濟(jì)(缺乏精力)
16. 我感到惡心
17. 因?yàn)槲疑眢w不好，我滿(mǎn)足不了家庭的需要
18. 我感到疼痛
19. 治療的不良反應(yīng)讓我覺(jué)得不舒服
20. 我覺(jué)得病了
21. 我不得不臥床
22. 我和朋友們很親近
23. 我在感情上得到家人的支持
24. 我得到朋友的支持
25. 我的家人已經(jīng)能正視我患病這一事實(shí)
26. 我高興和家人談?wù)撐业牟∏?/legend>
27. 我與自己的配偶(或給我主要支持的人)很親近
28. 我對(duì)自己的性生活感到滿(mǎn)意
29. 我感到悲傷
30. 我為自己這樣對(duì)待疾病感到自豪
31. 我與疾病的抗?fàn)幹?，我越?lái)越感到失望
32. 我感到緊張
33. 我擔(dān)心可能會(huì)去世
34. 我擔(dān)心自己的病情會(huì)更糟
35. 我能夠工作(包括家里的工作)
36. 我的工作(包括家里的工作)令我有成就感
37. 我能夠享受生活
38. 我已能面對(duì)自己的疾病
39. 我睡得很好
40. 我在享受過(guò)去常做的娛樂(lè)活動(dòng)
41. 我對(duì)現(xiàn)在的生活質(zhì)量感到滿(mǎn)意
42. 我一直氣促
43. (由于疾病)我在意自己的穿著打扮
44. 我的一只或者兩只胳臂腫脹或無(wú)力
45. 我感到在性方面有吸引力
46. 脫發(fā)使我煩惱
47. 我擔(dān)心家里其他人有一天會(huì)得和我一樣的疾病
48. 我擔(dān)心緊張對(duì)我的疾病造成的影響
49. 體重的變化使我煩惱
50. 我仍能感到像一個(gè)女人
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