2025年秋季大河灣鎮(zhèn)學(xué)校留守兒童心理健康調(diào)查問(wèn)卷
親愛(ài)的同學(xué):
你好!這份問(wèn)卷旨在了解你的心理狀態(tài)和生活感受,答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)想法填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容會(huì)嚴(yán)格保密,僅用于研究和幫助大家更好地成長(zhǎng),感謝你的配合!
1. 姓名
2. 所在年級(jí)
3. 性別
男
女
4. 父母外出情況
父母雙方外出
父親外出
母親外出
5. 父母外出時(shí)長(zhǎng)
半年以內(nèi)
半年-1年
1-3年
3年以上
6. 監(jiān)護(hù)人類別
祖父母/外祖父母
親戚
其他
獨(dú)自居住
7. 與父母聯(lián)系頻率
每天
每周2-3次
每周1次
每月1次及以下
一、情緒狀態(tài)
8. 請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)
總是
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
是否經(jīng)常感到開(kāi)心
是否會(huì)因?yàn)樾∈赂械诫y過(guò)或想哭
是否經(jīng)常感到孤獨(dú),覺(jué)得沒(méi)人理解你
遇到不開(kāi)心的事,能否很快調(diào)整好情緒
是否會(huì)莫名感到焦慮或煩躁
二、人際交往
9. 你經(jīng)常和同學(xué)一起學(xué)習(xí)、玩耍嗎?
總是
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
10. 遇到困難時(shí),你會(huì)主動(dòng)向同學(xué)、老師或者監(jiān)護(hù)人求助嗎?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
11. 面對(duì)學(xué)習(xí)難題時(shí)的自信程度
總是覺(jué)得肯定能解決
經(jīng)常覺(jué)得肯定能解決
偶爾覺(jué)得肯定能解決
很少覺(jué)得肯定能解決
從不覺(jué)得肯定能解決
12. 自己的想法和意見(jiàn)被他人重視的頻率
總是被重視
經(jīng)常被重視
偶爾被重視
很少被重視
從不被重視
13. 父母不在身邊時(shí)能否安心學(xué)習(xí)休息
總是能
經(jīng)常能
偶爾能
很少能
從不
14. 擔(dān)心父母在外工作和身體情況的頻率
總是擔(dān)心
經(jīng)常擔(dān)心
偶爾擔(dān)心
很少擔(dān)心
從不擔(dān)心
關(guān)閉
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