安陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院2026年醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管知識(shí)培訓(xùn)考試
歡迎參加本次考試,考試內(nèi)容為醫(yī)保知識(shí)及醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管知識(shí),旨在考察醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。請(qǐng)認(rèn)真作答,考試時(shí)間為分鐘。
1. 基本信息:
姓名:
所在科室:
職稱:
一、單選題(每題3分,共30分)
2. 下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用?
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用
符合診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用
符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)費(fèi)用
3. 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),應(yīng)當(dāng)出示的有效憑證是?
身份證
駕駛證
社會(huì)保障卡(醫(yī)??ǎ?/label>
工作證
4. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行的管理原則是?
統(tǒng)收統(tǒng)支,分級(jí)管理
以收定支,收支平衡,略有結(jié)余
全額預(yù)算,超支不補(bǔ)
分散管理,各自為政
5. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)遵守的核心原則是?
以盈利為目的
合理檢查、合理用藥、合理治療
盡可能使用高價(jià)藥品
優(yōu)先使用自費(fèi)項(xiàng)目
6. 參保人員轉(zhuǎn)院就醫(yī),一般需要經(jīng)過哪個(gè)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)?
參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門
醫(yī)院醫(yī)保辦
7. 下列哪種行為屬于欺詐騙取醫(yī)?;鸬男袨??
為參保人員提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)
如實(shí)記錄醫(yī)療服務(wù)信息
虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
按照物價(jià)部門規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用
8. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的“甲類藥品”和“乙類藥品”的主要區(qū)別在于?
藥品療效不同
藥品價(jià)格不同
報(bào)銷比例不同
生產(chǎn)廠家不同
9. 醫(yī)保基金使用監(jiān)管的首要目標(biāo)是?
提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益
保障醫(yī)?;鸢踩?、有效、合理使用
增加醫(yī)?;鹗杖?/label>
簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷流程
10. 參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)是?
全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)
個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用
在就醫(yī)地重新參保
無需辦理任何手續(xù)
11. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每月幾號(hào)前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月的醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用?
5號(hào)
10號(hào)
15號(hào)
20號(hào)
二、多選題(每題5分,共50分)
12. 下列哪些行為屬于醫(yī)?;鹗褂弥械倪`規(guī)行為?
超劑量開藥
分解處方
重復(fù)檢查
使用自費(fèi)藥品未告知患者
為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算
13. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括哪些人群?
城鎮(zhèn)職工
城鄉(xiāng)居民
靈活就業(yè)人員
退休人員
外籍在華工作人員(符合條件的)
14. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方式包括?
日常巡查
專項(xiàng)檢查
智能監(jiān)控
數(shù)據(jù)分析
社會(huì)監(jiān)督
15. 參保人員發(fā)生的下列哪些醫(yī)療費(fèi)用,可以申請(qǐng)醫(yī)?;饒?bào)銷?
因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用
在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用
經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用
因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用
符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(已參加生育保險(xiǎn)的除外)
16. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的醫(yī)保管理制度包括?
醫(yī)保政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度
醫(yī)保費(fèi)用自查自糾制度
醫(yī)保投訴處理制度
處方點(diǎn)評(píng)制度
醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度
17. 下列關(guān)于醫(yī)?;痤A(yù)算管理的說法,正確的有?
實(shí)行年度預(yù)算管理
預(yù)算編制應(yīng)堅(jiān)持以收定支、收支平衡原則
預(yù)算執(zhí)行過程中不得調(diào)整
預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算
預(yù)算需經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序
18. 欺詐騙取醫(yī)?;鸬某R娛侄斡心男?/legend>
偽造醫(yī)療文書
虛記醫(yī)療服務(wù)
串換藥品、診療項(xiàng)目
冒名就醫(yī)
誘導(dǎo)參保人員住院
19. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)包括?
醫(yī)保支付政策
自費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用
診療方案
藥品不良反應(yīng)
轉(zhuǎn)院規(guī)定
20. 醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要監(jiān)控哪些內(nèi)容?
醫(yī)療服務(wù)合理性
藥品使用合規(guī)性
檢查檢驗(yàn)指征
費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確性
參保人員身份真實(shí)性
21. 對(duì)違反醫(yī)保基金使用規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保行政部門可采取的處理措施有?
約談負(fù)責(zé)人
責(zé)令整改
暫停醫(yī)保服務(wù)
拒付違規(guī)費(fèi)用
吊銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格
三、判斷題(每題2分,共20分)
22. 參保人員可以用自己的醫(yī)保卡為家人購(gòu)買藥品。
對(duì)
錯(cuò)
23. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以用于支付參保人員的美容整形費(fèi)用。
對(duì)
錯(cuò)
24. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管醫(yī)保就診記錄,保存期限不得少于5年。
對(duì)
錯(cuò)
25. 醫(yī)?;鸨O(jiān)管僅針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),與參保人員無關(guān)。
對(duì)
錯(cuò)
26. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高床位周轉(zhuǎn)率,可以誘導(dǎo)參保人員分解住院。
對(duì)
錯(cuò)
27. 所有藥品都可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。
對(duì)
錯(cuò)
28. 異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員預(yù)先辦理備案手續(xù)。
對(duì)
錯(cuò)
29. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)全額支付。
對(duì)
錯(cuò)
30. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金使用違規(guī)行為,有義務(wù)向醫(yī)保行政部門舉報(bào)。
對(duì)
錯(cuò)
31. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
對(duì)
錯(cuò)
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