老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：您好！為了解當(dāng)前老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需求，以便更好地為您及其他老年朋友提供適宜的養(yǎng)老服務(wù)，我們特組織本次問卷調(diào)查。您的回答對(duì)我們非常重要，請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況和真實(shí)想法填寫。本問卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

60-64歲65-69歲70-74歲75-79歲80-84歲85-90歲90歲以上

3. 您目前的居住狀況

與配偶同住與子女同住與其他親屬同住獨(dú)居在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住

4. 您的健康狀況如何

很好較好一般較差很差

5. 您日常生活中存在哪些方面的困難（可多選）

行走不便上下樓梯困難購物困難做飯困難打掃衛(wèi)生困難就醫(yī)困難社交孤立精神空虛

6. 您對(duì)以下養(yǎng)老服務(wù)的需求程度如何

非常需要
比較需要
一般
不太需要
不需要

生活照料服務(wù)（如助餐、助浴、助潔等）

醫(yī)療保健服務(wù)（如定期體檢、慢病管理、康復(fù)護(hù)理等）

精神文化服務(wù)（如老年大學(xué)、文娛活動(dòng)、心理咨詢等）

安全保障服務(wù)（如緊急呼叫、安全監(jiān)測等）

法律援助服務(wù)

交通出行服務(wù)

7. 您更傾向于哪種養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老旅居養(yǎng)老

8. 您希望社區(qū)提供哪些養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（可多選）

老年食堂日間照料中心康復(fù)理療室文化活動(dòng)室棋牌室健身房圖書閱覽室

9. 您能接受的養(yǎng)老服務(wù)月支出大概在什么范圍

1000元以下1001-2000元2001-4000元4001-6000元6001-8000元8001-1萬元以上

10. 您獲取養(yǎng)老服務(wù)信息的渠道有哪些（可多選）

社區(qū)宣傳電視廣播報(bào)紙雜志網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)親友介紹養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推廣

11. 您對(duì)目前所在地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度

非常滿意

非常不滿意

12. 請(qǐng)對(duì)您認(rèn)為重要的養(yǎng)老服務(wù)要素進(jìn)行排序（1為最重要，5為最不重要）

服務(wù)質(zhì)量服務(wù)價(jià)格服務(wù)便利性服務(wù)多樣性服務(wù)人員態(tài)度

13. 您對(duì)改善老年人養(yǎng)老服務(wù)有什么其他的意見和建議

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