小學校園安全管理現(xiàn)狀及非認知能力發(fā)展水平調(diào)查問卷\n（學生版）

親愛的學生:

       大家好！為了讓我們的校園成為更安心的成長樂園，老師和學校想聽聽你們的真實聲音。這份問卷會問問你對校園安全的小看法，還有你平時和同學相處、應對小麻煩時的小方法。該問卷內(nèi)容只用于數(shù)據(jù)分析，不作其他用途，采用的匿名形式，請你根據(jù)實際情況填寫，認真閱讀題目，并在符合您情況的選項里打“√”

第一部分:基本情況
1.你所在的年級是:
2.你的性別:
3.你每天上下學主要采用哪種方式?（可多選）
第二部分:小學生校園安全管理現(xiàn)狀調(diào)查
3.你知道小學生日常行為規(guī)范?
4.以下課間活動，你一般選擇什么?（多選題）
5.你在學校有沒有摔疼、碰青，或者更嚴重的受傷呀?（近3個月里）個人傷害經(jīng)歷
6.要是在學校受傷了，你會馬上告訴老師或者爸媽嗎?
7、學校的安全教育（）
8、學校進行過哪些形式的安全教育（）
9、學校是否組織過針對火災或地震的安全預演?（）
10、請根據(jù)你自己班級實際情況，對以下描述選擇符合程度（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比較符合，5=完全符合）班級同伴安全氛圍
  • 1完全不符合
  • 2不太符合
  • 3一般
  • 4比較符合
  • 5完全符合
10a.我的班級同學大多能遵守課間紀律（不追逐打鬧、不喧嘩）
10b. 同學之間會互相提醒注意安全（如“小心地滑”“別跑太快”）
10c.班級里大多數(shù)同學都會按規(guī)定使用體育器材、教學設施
10d.遇到同學做危險行為時，有人會主動勸阻
10e.我們班的安全氛圍很好，大家都重視自身和他人安全

11、請根據(jù)自己的實際表現(xiàn)，選擇行為頻率（1=從不，2=很少，3=偶爾，4=經(jīng)常，5=總是）

個人安全行為傾向

  • 1=從不
  • 2=很少
  • 3=偶爾
  • 4=經(jīng)常
  • 5=總是
11a. 按老師要求進行熱身運動后再參與體育活動
11b.不攀爬欄桿、籃球架、窗臺等危險設施
11c. 課間在走廊、樓梯間快速奔跑或追逐同學
11d. 看到同學做危險的事（比如追逐打鬧、攀爬欄桿）你會跟著做嗎？
11e. 看到同學遵守安全規(guī)則（比如排隊上下樓），你會跟著做嗎？
11f.發(fā)現(xiàn)校園安全隱患（如地面濕滑、器材損壞）主動告訴老師

第三部分：非認知能力自評

12、下列關于自我控制的描述，請根據(jù)自己的實際情況，在每題對應的選項后打“√”：
  • 1=從不
  • 2=很少
  • 3=偶爾
  • 4=經(jīng)常
  • 5=總是
12a.我能先完成作業(yè)，再看動畫片或玩游戲。
12b.上課想跟同學說話時，我能忍住不打擾別人
12c.被同學不小心碰到，我不會馬上發(fā)脾氣。
12d.上課老師講課時，我能集中注意力，不東張西望。
13、下面社會支持方面的描述，是關于你在學校和家里有沒有得到幫助、有沒有人關心你的情況。請你想想自己真實的樣子，在每題對應的選項后打“√”：
  • 1=從不
  • 2=很少
  • 3=偶爾
  • 4=經(jīng)常
  • 5=總是
13a.你和住在附近的小伙伴，會一起玩捉迷藏、分享玩具嗎？
13b.你和班上的同學，會互相借課本、一起做手工或者幫對方整理書桌嗎？
13c.當你不小心摔倒，有多少人會主動過來問你“沒事吧”、“需要幫忙嗎”？
13d.當你找不到自己的水杯、書包時，會主動找老師或同學說“幫我找一找好不好”嗎？

14、下面社交技能方面的描述，是關于你在學校與同學之間關系的情況。請你想想自己真實的樣子，在每題對應的選項后打“√”： 

  • 1=從不
  • 2=很少
  • 3=偶爾
  • 4=經(jīng)常
  • 5=總是
14a. 我能主動跟同學打招呼，比如早上見面說“你好”
14b. 同學跟我說話時，我會認真聽，不打斷他
14c. 我想加入同學的游戲時，會說“我能和你們一起玩嗎”
14d. 我和同學吵架后，會試著跟他說“我們和好吧”

15、下列關于共情能力的描述，請根據(jù)自己的實際情況，在每題對應的選項后打“√”：

  • 1=從不
  • 2=很少
  • 3=偶爾
  • 4=經(jīng)常
  • 5=總是
15a. 我看到同學哭，會過去問他為什么難過
15b. 好朋友告訴我他考了100分，我會為他開心
15c. 同學不會做手工，我會教他怎么做，不笑話他
15d. 看動畫片里的角色受傷，我會覺得他很疼

16、下列關于責任心的描述，請根據(jù)自己的實際情況，在每道題對應的選項后打“√”：

  • 1=從不
  • 2=很少
  • 3=偶爾
  • 4=經(jīng)常
  • 5=總是
16a. 我會把自己的文具（鉛筆、橡皮）收拾整齊，不弄丟。
16b. 看到同學有危險（如摔倒），我會主動提醒或幫忙。
16c. 值日時（如擦桌子、掃地），我會認真做完，不偷懶。
16d.答應幫同學帶東西（如課本、文具），我會記在心里并做到。
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