MH基于行為經濟學的MCI老年人健康行為決策影響因素調查問卷

親愛的爺爺奶奶：

  您好！我是杭州師范大學公共衛(wèi)生與護理學院的研究生，現(xiàn)誠摯地邀請您參與“行為經濟學視角下輕度認知功能障礙老年人健康行為決策過程研究”的問卷調查。本次問卷調查旨在了解您采取健康行為決策的行為經濟學影響因素，請您根據自身實際情況來填寫，我們承諾嚴格保密您提供的信息，本次調查結果僅供研究使用，非常感謝您的支持與配合！
一、一般資料調查表
下面是關于您的一般情況調查問卷，請根據實際情況，選擇相應選項。
1.性別:
2.年齡: 歲
3.戶口類型:
4.婚姻狀況:
5.居住情況:
6.受教育程度:
7.個人平均月收入:
8.養(yǎng)老保險:
9.醫(yī)療保險:
二、健康行為
此部分為了了解您目前的健康行為，請根據實際情況，選擇相應選項。
1.您現(xiàn)在做家務嗎?
2.您現(xiàn)在練太極拳嗎?
3.您現(xiàn)在跳廣場舞嗎?
4.您現(xiàn)在串門、與朋友交往嗎?
5.您現(xiàn)在參加其他戶外活動嗎?
6.您現(xiàn)在種花養(yǎng)寵物嗎?
7.您現(xiàn)在閱讀書報嗎?
8.您現(xiàn)在飼養(yǎng)家禽、家畜嗎?
9.您現(xiàn)在打牌或打麻將嗎?
10.您現(xiàn)在看電視聽廣播嗎?
11.您現(xiàn)在參加有組織的社會活動嗎?
12.您現(xiàn)在是否經常進行鍛煉?
13.您是否經常吃新鮮蔬菜?
14.您是否經常吃新鮮水果?
15.您是否經常食用肉類?
16.您是否經常食用魚等水產品?
17.您是否經常食用蛋類?
18.您是否經常食用豆制品?
19.您是否經常食用堅果（花生/核桃/栗子/瓜子等）?
20.您是否經常食用奶制品類（牛奶/奶粉/酸奶/冰淇淋等）?
21.您是否經常食用茶?
三、基于行為經濟學的MCI老年人健康行為決策影響因素調查問卷
此部分為了了解您健康行為決策的影響因素，請根據實際情況，選擇相應選項。
1.某社區(qū)有100位老年人身體健康狀況欠佳，其中有30位老年人一直堅持社會參與。因此，您認為堅持社會參與沒有用。
2.如果長期沒有社會參與并不會立即對自身健康狀況產生影響，您會覺得沒有社會參與和健康關聯(lián)不大。
3.過去您會克服一些困難（如精力不足、不想社交等）堅持社會參與，您預測未來仍會繼續(xù)參與。
4.您身邊有豐富且適合參加的活動，目前能夠很好地融入其中，您預測未來仍會繼續(xù)參與這些活動。
5.請想象以下兩種社會參與方案，除正向的活動效果外，其他方面（如時間、精力等）均相同。請問在以下情況中，您更傾向于選擇哪種方案?
甲方案:1000名老年人報告每次參加后感到輕微的愉悅和放松;
乙方案:1000名老年人中，（ ）人報告每次參加后感到非常愉悅和放松，其余人報告無影響；
請表明，當乙方案有多少人報告感到非常愉悅和放松時，您會選擇它:
6.請想象以下兩種社會參與方案，除負向的活動效果外，其他方面（如時間、精力等）均相同。請問在以下情況中，您更傾向于選擇哪種方案?
丙方案:1000名老年人報告每次參加后身體稍感疲憊;
丁方案:1000名老年人中，（ ）人報告每次參加后毫無疲憊感，其余人報告出現(xiàn)明顯的身體疲憊;
請表明，當丁方案中有多少人報告毫無疲憊感時，您會選擇它:
7.您習慣于在某個固定時間、固定地點進行社會參與活動。
8.如果您的家人為您報名了一項新的社會參與活動（如文化活動、志愿服務等），并且時間合適，您會嘗試聽從這個安排。
9.與同一社區(qū)年齡相仿的老年人相比，您認為您比他們有更高的社會參與意愿和積極性。
10.與同一社區(qū)年齡相仿的老年人相比，您認為堅持社會參與一年后您會比他們有更好的健康狀況。
11.通常您選擇不進行社會參與，主要是考慮眼前的問題（如不愿意社交、不感興趣等），而不考慮對長遠的健康的影響。
12.是否進行社會參與，主要取決于該行為在接下來幾天或幾周內是否會給您帶來一些益處。
13.眼前是否方便（如時間、距離等）是您是否進行社會參與的重要影響因素，其次才考慮社會參與的長遠益處。
14.您經?？吹缴磉叺睦夏耆藚⒓痈黜椛鐣⑴c活動。
15.曾經有人和您說社會參與有利于健康，或者您聽說過社會參與對促進健康很有效果。
16.您身邊關系親近的人認為您應該參加社會參與活動。
17.您身邊關系親近的人鼓勵您進行社會參與。
18.某社區(qū)有100位老年人身體健康狀況欠佳，其中有30位老年人一直堅持體育鍛煉。因此，您認為堅持體育鍛煉沒有用。
19.如果長期不進行體育鍛煉并沒有立即對自身健康狀況產生影響，您會認為不進行體育鍛煉和健康關聯(lián)不大。
20.過去您會克服一些困難（如情緒不佳、身體疲憊等）堅持體育鍛煉，您預測未來仍會繼續(xù)堅持。
21.您已形成一套適合自己的體育鍛煉方法（如固定的時間、項目等），目前能夠很好地進行，您預測未來仍會繼續(xù)進行這些鍛煉。
22.請想象以下兩種體育鍛煉方案，除正向的鍛煉效果外，其他方面（如時間、精力等）均相同。請問在以下情況中，您更傾向于選擇哪種方案?
甲方案:1000名老年人報告每次鍛煉后會有輕微的情緒改善和放松;
乙方案:1000名老年人中，（ ）名老年人報告每次鍛煉后感到精神抖擻和放松，其余老年人報告無影響；
請表明，當乙方案有多少人報告每次鍛煉后感到精神抖擻和放松時，您會選擇它:
23.請想象以下兩種體育鍛煉方案，除負向的鍛煉效果外，其他方面（如時間、精力等）均相同。請問在以下情況中，您更傾向于選擇哪種方案?
丙方案:1000名老年人報告每次鍛煉后會感到輕微的肌肉酸痛和疲憊;
丁方案:1000名老年人中，（ ）人報告每次鍛煉后無不適感，其余人報告有明顯的肌肉酸痛和不適感;
請表明，當丁方案中有多少人報告每次鍛煉后無不適感，您會選擇它:
24.您習慣在某個固定時間或固定地點進行體育鍛煉。
25.如果家人為您制定一份鍛煉計劃，在時間、場地等適合的情況下，您很可能會按此計劃執(zhí)行。
26.與同一社區(qū)其他年齡相仿的老年人相比，您認為您的體育鍛煉的能力（如靈活性、協(xié)調性、耐力等）比他們更強。
27.與同一社區(qū)年齡相仿的老年人相比，您認為堅持體育鍛煉一年后您會比他們有更好的健康狀況。
28.通常您不能堅持體育鍛煉主要是考慮眼前的問題（如身體疲憊、不想動等），而不考慮長期對健康的影響。
29.是否進行體育鍛煉，主要取決于該行為在接下來幾天或幾周內是否會給您帶來一些益處。
30.眼前是否方便（如時間、場地等）是您是否進行體育鍛煉的重要影響因素，其次才考慮體育鍛煉的長遠益處。
31.您經?？吹缴磉叺睦夏耆诉M行體育鍛煉。
32.曾經有人和您說體育鍛煉有利于健康，或者您聽說過體育鍛煉有利于自身健康。
33.您身邊關系親近的人認為您應該定期進行體育鍛煉。
34.您身邊關系親近的人鼓勵您進行體育鍛煉。
35.某社區(qū)有100位老年人身體健康狀況欠佳，其中有30位老年人一直堅持健康飲食。因此，您認為堅持健康飲食沒有用。
36.如果不健康飲食并沒有立即對自身健康狀況產生影響，您會認為不健康飲食和健康關聯(lián)不大。
37.過去您會克服一些困難（如口味寡淡、搭配麻煩等）堅持健康飲食，您預測未來仍會繼續(xù)堅持。
38.您已掌握一套適合自己的健康飲食方法（如搭配營養(yǎng)均衡的三餐等），目前能夠很好地采用，您預測未來仍會繼續(xù)采用這些飲食方法。
39.請想象以下兩種為您設計的“健康飲食方案”，除正向的飲食效果外，其他方面（準備時間、花費等）均相同。請問在以下情況中，您更傾向于選擇哪種方案?
甲方案:1000名老年人報告堅持該方案后稍有健康改善（如精力稍有提升）;
乙方案:1000名老年人中，（ ）人報告堅持該方案后有明顯的健康改善（如精力充沛），其余人報告無影響;
請表明，當乙方案有多少人報告堅持該方案后有明顯的健康改善時，您會選擇它:
40.請想象以下兩種飲食方案，除負向的飲食效果外，其他方面（如準備時間、花費等）均相同。請問在以下情況中，您更傾向于選擇哪種方案?
丙方案:1000名老年人報告堅持該方案期間出現(xiàn)輕微不適（如口感不佳）;
丁方案:1000名老年人中，（）人報告堅持該方案期間無感覺不適，其余人報告有明顯不適（如胃口下降、渴望不健康飲食）;
請表明，當丁方案有多少人報告堅持該方案期間無感覺不適時，您會選擇它:
41.您習慣于某種固定的飲食模式。
42.如果家人、營養(yǎng)師為您制定一份營養(yǎng)均衡的飲食計劃，在條件允許的情況下，您很可能會按此計劃執(zhí)行。
43.與同一社區(qū)年齡相仿的老年人相比，在日常飲食結構（如營養(yǎng)、種類等）方面，您認為您比他們更健康。
44.與同一社區(qū)年齡相仿的老年人相比，在堅持健康飲食一年后，您認為您會比他們擁有更好的健康狀況。
45.通常您選擇不健康飲食主要是考慮眼前的原因（如享受美味、滿足自己等），而不考慮對長遠健康的影響。
46.是否采用健康飲食，主要取決于該行為在接下來幾天或幾周內是否會給您帶來一些益處。
47.眼前是否方便（如時間、成本等）是您是否選擇健康飲食的重要影響因素，其次才考慮健康飲食的長遠益處。
48.您經?？吹缴磉叺睦夏耆瞬捎媒】碉嬍?。
49.曾經有人和您說健康飲食有利于健康，或者您聽過健康飲食對自身健康狀況有利。
50.您身邊關系親近的人認為您應該采用健康飲食。
51.您身邊關系親近的人鼓勵您采用健康飲食。
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