江門(mén)市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的江門(mén)市社區(qū)老年居民：

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于江門(mén)市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究，旨在了解您對(duì)當(dāng)前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)的需求、體驗(yàn)及滿(mǎn)意度，以便為相關(guān)機(jī)構(gòu)提供改進(jìn)建議，進(jìn)一步提升江門(mén)市老年人的生活質(zhì)量。您的回答將對(duì)我們的研究具有重要價(jià)值，所有信息將嚴(yán)格保密并僅用于研究目的。感謝您抽出寶貴時(shí)間參與本次調(diào)查！

一、基本信息

1. 您的年齡：

A. 60-69歲B. 70-79歲C. 80歲及以上

2. 您的性別：

A. 男B. 女

3. 您目前的居住狀況：

A. 獨(dú)居B. 與配偶同住C. 與子女同住D. 其他（請(qǐng)說(shuō)明）

4. 您的健康狀況如何？

A. 非常好B. 良好C. 一般D. 較差E. 非常差

5. 您的文化程度：

A. 小學(xué)B. 初中C. 高中D. 大學(xué)

6. 您退休前的職業(yè)情況

A. 機(jī)關(guān)事業(yè)單位B. 企業(yè)員工C. 自由職業(yè)D. 其他

二、居家養(yǎng)老服務(wù)需求

7. 您目前最需要的居家養(yǎng)老服務(wù)有哪些？

A.生活照護(hù)與支持類(lèi)（做飯、緊急呼叫等）B.健康管理與醫(yī)療支持類(lèi)（定期體檢、陪同看病等）C.精神文化與社會(huì)權(quán)益類(lèi)（陪伴聊天、財(cái)產(chǎn)、贍養(yǎng)、遺囑等法律問(wèn)題咨詢(xún)等）

8. 您認(rèn)為需要提供下列哪些居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)？

A.生活照料類(lèi)（上門(mén)做飯、居室打掃等）B.醫(yī)療健康類(lèi)（陪同就醫(yī)、康復(fù)訓(xùn)練等）C.精神文化類(lèi)（定期探望、陪同娛樂(lè)等）

9. 您希望這些服務(wù)以何種方式提供？

A. 上門(mén)服務(wù)B. 社區(qū)活動(dòng)中心集中服務(wù)C. 電話/網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程服務(wù)D. 其他（請(qǐng)說(shuō)明）

三、適老化改造與設(shè)施需求

10. 請(qǐng)選擇您認(rèn)為需要的適老化改造設(shè)施（可多選）

A. 安全防護(hù)與地面處理類(lèi)（可拼接防滑地墊、浴室防滑墊等）B.臥室起居照護(hù)類(lèi)（雙搖手動(dòng)護(hù)理床、防褥瘡靠背器等）C.衛(wèi)浴如廁安全類(lèi)（移動(dòng)坐便椅、馬桶助起扶手等）D.移動(dòng)與個(gè)人輔具類(lèi)（輪椅、伸縮拐杖等）

四、服務(wù)體驗(yàn)與滿(mǎn)意度

11. 您是否已接受過(guò)社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)？

A. 是B. 否

12. 您對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體滿(mǎn)意度如何？

A. 非常滿(mǎn)意B. 滿(mǎn)意C. 一般D. 不滿(mǎn)意E. 非常不滿(mǎn)意

13. 您在使用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中遇到過(guò)哪些問(wèn)題？

A. 服務(wù)種類(lèi)不足B. 服務(wù)質(zhì)量不高C. 服務(wù)費(fèi)用過(guò)高D. 服務(wù)人員態(tài)度不佳E. 服務(wù)響應(yīng)速度慢F. 服務(wù)信息不透明

14. 您每月愿意為各種上門(mén)服務(wù)支付多少錢(qián)？

A. 200元以下B. 200元-299元C. 300元-399元D. 400元-499元E. 500元以上

15. 您家周?chē)植加猩鐓^(qū)居家養(yǎng)老中心嗎？

A. 有B. 沒(méi)有

16. 您家附近是否有提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿(mǎn)足您的需求？

A. 有B. 沒(méi)有

17. 您認(rèn)為哪種是最適合您的養(yǎng)老方式？

A. 社區(qū)居家養(yǎng)老B. 家庭養(yǎng)老C. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

18. 您對(duì)政府目前推出的養(yǎng)老優(yōu)惠政策有何評(píng)價(jià)？

A. 非常有效B. 一般C. 沒(méi)有起到任何作用

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