骨折患者術后疼痛災難化與睡眠障礙相關性研究調查問卷

尊敬的病友:

您好!我們正在進行一項關于骨折術后恢復情況的科學研究,目的是了解您的疼痛感受、睡眠狀況和情緒狀態(tài),以期為改善術后康復提供科學依據(jù)。您的回答對我們的研究至關重要,所有信息將被嚴格保密,僅用于學術研究,不會對您的治療和個人隱私造成任何影響。問卷填寫大約需要15-20分鐘。請您根據(jù)過去一周的真實感受和情況作答。對于您的參與我們非常感激!

所有的答案都沒有對錯之分,我們關注的是填答的真實性。請您不要竄答、漏答,更不要為了省事而給所有的問題都選擇一樣的答案。再次感謝您的支持!

第一部分:基本信息與臨床資料
1.性別:
2.年齡:
3.民族:
4.職業(yè):
5.受教育程度:
6.骨折部位:

7.麻醉方式:

8.手術方式:

9.是否合并慢性疼痛:

第二部分:疼痛災難化量表
請回想過去一周您感到疼痛時的想法和感受,在符合您情況的數(shù)字上打“√”。
  • 從不
  • 偶爾
  • 有時
  • 經常
  • 總是
我總是擔心疼痛何時才能結束
我感覺自己撐不下去了
這太可怕了,我覺得這個情況永遠不會好轉
這太糟糕了,我覺得它把我壓垮了
我想自己再也受不了這種痛苦了
我開始擔心疼痛會變得更嚴重
我不?;叵肫渌纯嗟慕洑v
我急切地希望疼痛能夠消失
我似乎無法將它從我的腦海中抹去
我不停地想著它有多么痛苦
我不停地想著“我有多么希望痛苦能夠停止”
我沒有辦法減輕疼痛的程度
我想知道是否會發(fā)生什么嚴重的事情
第三部分:匹茲堡睡眠質量指數(shù)
下面一些問題是關于您最近一個月的睡眠狀況,請?zhí)顚懟蜻x擇出最符合您實際情況的答案。
1.過去一個月,通常上床睡覺時間是
2.過去一個月,從上床到入睡通常需要______分鐘
3.過去一個月,通常早上起床時間為
4.過去一個月,每夜通常實際睡眠時間為______小時(不等于臥床時間)。
對下列問題請選擇一個最適合您的答案。
5.過去一個月,您是否因下列問題而經常睡眠不好?(每項打“√”)
a.入睡困難(30分鐘內不能入睡)
b.夜間易醒或早醒
c.夜間起床上廁所
d.呼吸不暢
e.大聲咳嗽或打鼾
f.感覺太冷
g.感覺太熱
h.做噩夢
i.疼痛不適
j.其他影響睡眠的事情
6.過去一個月,您總的來說,認為自己的睡眠質量如何?
7.過去一個月,您是否經常使用藥物來幫助睡眠?
8.過去一個月,您是否常在開車、吃飯或參加社交活動時感到困倦?
9.過去一個月,您做事的精力不足嗎?
第四部分:數(shù)字疼痛評分(NRS)

0代表“完全不痛”,10代表“能想象到的最劇烈的疼痛”。

1分:安靜平臥不痛,翻身咳嗽時疼痛
2分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛
3分:安靜平臥不痛,咳嗽深呼吸疼痛
4分:安靜平臥時間隙疼痛
5分:安靜平臥時持續(xù)疼痛
6分:靜臥時疼痛較重
7分:疼痛較重,翻轉不安,疲乏,無法入睡
8分:持續(xù)疼痛難忍,全身大汗
9分:劇烈疼痛無法忍受
10分:最疼痛,生不如死
29. 您過去的疼痛平均是幾分?______
30.
您過去的疼痛最劇烈時是幾分?______
第五部分:醫(yī)院焦慮抑郁量表
請評估您過去一周的情緒狀態(tài),在最能反映您感受的選項上打“√”
第五部分:醫(yī)院焦慮抑郁量表
請評估您過去一周的情緒狀態(tài),在最能反映您感受的選項上打“√”
  • 幾乎所有時候
  • 大多數(shù)時候
  • 有時
  • 根本沒有
1、我感到緊張(或痛苦)(A)
2、我對以往感興趣的事情還是有興趣(D)
3、我感到有點害怕,好像預感到有什么可怕事情要發(fā)生(A)
4、我能夠哈哈大笑,并看到事物好的一面(D)
5、我的心中充滿煩惱(A)
6、我感到愉快(D)
7、我能夠安閑而輕松地坐著(A)
8、我對自己的儀容(打扮自己)失去興趣(D)
9、我有點坐立不安,好象感到非要活動不可(A)
10、我對一切都是樂觀地向前看(D)
11、我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感(A)
12、我好象感到情緒在漸漸低落(D)
13、我感到有點害怕,好象某個內臟器官變壞了(A)
14、我能欣賞一本好書或一項好的廣播或電視節(jié)目(D)
1.我感到緊張或痛苦
2.我對以往感興趣的事情仍然感興趣。
3.我感到有點害怕,好像預感到有什么可怕的事情要發(fā)生。
4.我能夠哈哈大笑,并能看到事物有趣的一面
5.我感到憂慮。
6.我感到愉快。
7.我能夠安閑而輕松地坐著
8.我對自己的儀容失去興趣。
9.我有點坐立不安,好像感到必須要活動。
10.我對未來抱有希望。
11.我突然感到恐慌。
12.我好像感到情緒在漸漸低落。
13.我感到很害怕,好像某個內臟器官變壞了。
14.我能欣賞一本好書或廣播、電視節(jié)目。
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