Обследование состояния хронической боли в пояснице и потребности в лечении иглоукалывания у лиц

Обследование состояния хронической боли в пояснице и потребности в лечении иглоукалывания у лиц основного трудоспособного возраста (25 - 54 лет)
Номер и название исследовательского центра:
1. Ваш возраст находится в диапазоне от 25 до 54 лет? 
2.Были ли у вас в прошлом году боли в пояснице, которые продолжались по крайней мере один день? (Область боли: от линии пояса до верхней части ягодиц) 
3. Сохранялись ли у Вас симптомы боли в пояснице более 3 месяцев (12 недель)? 
4. Был ли Вам поставлен диагноз "хроническая боль в пояснице" врачом? 

Часть 1: Информированное согласие
Уважаемый участник!
Благодарим Вас за участие в данном исследовании! Цель данного исследования — Обследование состояния хронической боли в пояснице и потребности в лечении иглоукалывания у лиц основного трудоспособного возраста (25 - 54 лет). Ваши ответы помогут нам улучшить лечебные услуги для пациентов с хронической болью в пояснице.
Основное содержание данного опроса включает:
Основную информацию (возраст, экономическое положение, стадия лечения и т.д.), характеристики заболевания, бремя болезни, ситуация с лечением, потребности и предпочтения в лечении и т.д.
Защита конфиденциальности:
Все собираемые в данном исследовании данные будут строго анонимизированы и используются только в научных целях. Любая информация, которая может идентифицировать Вашу личность, не будет раскрыта в результатах исследования. Данные будут храниться в зашифрованной защищенной системе.
Ваше участие в данном опросе является полностью добровольным, Вы можете в любой момент выйти из него.

5. Заявление о согласии: 
Часть 2: Основная информация
6. Пол 
7. Дата рождения:
8. Страна или регион проживания 
9. Национальность 
10. Семейное положение 
11. Наличие детей 
12. Образование 
13. Профессия 
14. Профессии с высокой физической нагрузкой 
15. Профессии с умеренной активностью 
16. Профессии с сидячим характером работы 
17. Смешанный или гибкий график работы 
18. Неработающий 
19. Тип медицинского страхования (можно выбрать несколько): 
20. Среднегодовой личный доход (для Китая - в юанях, для других регионов - в долларах США): 
21. Курение 
22. Стаж курения (лет) [Текстовое поле]
23. Сколько лет не курите (лет)
24. Употребление алкоголя 
25. Стаж употребления алкоголя (лет) 
26. Сколько лет не употребляете алкоголь (лет)
27. Рост (см)
cm(120)
cm(220)
28. Вес (кг)
kg(20)
kg(200)
Часть 3: Характеристики заболевания
29. Есть ли у Вашей боли в пояснице явная причина возникновения? 
30. Вызвана ли Ваша боль в пояснице следующими специфическими заболеваниями позвоночника? (можно выбрать несколько) 
31. Вызвана ли Ваша боль в пояснице следующими неврологическими заболеваниями? (можно выбрать несколько) 
32. Вызвана ли Ваша боль в пояснице следующими заболеваниями внутренних органов? (можно выбрать несколько) 
33. Вызвана ли Ваша боль в пояснице следующими заболеваниями сосудистой системы? (можно выбрать несколько) 
34. Вызвана ли Ваша боль в пояснице следующими психогенными заболеваниями? (можно выбрать несколько) 
35. Как долго сохраняются у Вас симптомы боли в пояснице? 
36. Интенсивность боли: Какова была средняя интенсивность боли в Вашей пояснице за последнюю неделю? (Пожалуйста, укажите по шкале от 0 до 10, где 0 - нет боли, 10 - самая сильная боль, которую можно представить) 
37. Частота боли: За последний месяц, примерно сколько дней Вы чувствовали боль в пояснице? 
38. Помимо боли в пояснице, есть ли дискомфорт в других областях? 
39. Характер боли в пояснице: (можно выбрать несколько) 
40. Причины, провоцирующие боль в пояснице (можно выбрать несколько): 
41. Сопутствующие симптомы боли в пояснице: (можно выбрать несколько) 
42. Причины, усиливающие боль в пояснице (можно выбрать несколько): 
43. Причины, облегчающие боль в пояснице (можно выбрать несколько): 
Часть 4: Бремя болезни
44.Влияние на функциональную активность: Насколько Ваша боль в пояснице повлияла на Вашу повседневную активность (например, работа по дому, покупки, личная гигиена) за последний месяц? (0 - совсем не повлияла, 10 - полностью невозможно выполнять повседневные) 
45. Влияние на работу: Насколько Ваша боль в пояснице повлияла на Вашу работу? (Заполняют работающие) 
46. Экономическое бремя: Создала ли Ваша боль в пояснице для Вас финансовые трудности? (Включая оплату диагностики, лекарств, реабилитационного оборудования, транспортные расходы и потерю дохода из-за пропуска работы и т.д.) 
47. Влияние на психоэмоциональное состояние: Часто ли боль в пояснице вызывает у Вас негативные эмоции (такие как тревога, подавленность, раздражительность или плохое настроение)? 
Часть 5: Ситуация с лечением
48. Проходили ли Вы какое-либо лечение по поводу хронической боли в пояснице в течение последнего 1 месяца? 
49. Лечение западной медициной (можно выбрать несколько, оцените удовлетворенность используемыми методами лечения, 0=совсем не доволен, 10=полностью доволен) 
50. Традиционная китайская медицина (ТКМ) (можно выбрать несколько, оцените удовлетворенность используемыми методами лечения, 0=совсем не доволен, 10=полностью доволен ) 
51. Реабилитационное лечение (можно выбрать несколько, оцените удовлетворенность используемыми методами лечения, 0=совсем не доволен, 10=полностью доволен) 
Часть 6: Потребность в иглоукалывании для лечения боли в пояснице
52. Проходили ли Вы ранее иглоукалывание или электропунктуру для лечения боли в пояснице? 
53. Поскольку Вы испробовали оба метода, хотели бы Вы продолжить их использование в будущем? (можно выбрать несколько) 
54. Основываясь на Вашем предыдущем опыте иглоукалывания, готовы ли Вы принимать следующее лечение в будущем? 
55. Хотели бы Вы попробовать электропунктуру, которую Вы раньше не испытывали? 
56. Основываясь на Вашем предыдущем опыте электропунктуры, готовы ли Вы принимать следующее лечение в будущем? 
57. Хотели бы Вы попробовать иглоукалывание, которое Вы раньше не испытывали? 
58. Почему Вы не проходили иглоукалывание или электропунктуру? (можно выбрать несколько) 
59. Поскольку Вы не проходили ни одного из этих методов лечения, хотели бы Вы их попробовать? (можно выбрать несколько) 
60. Какой метод Вы предпочли бы в качестве основного для лечения боли в пояснице? 
61. Если бы Вы использовали иглоукалывание или электропунктуру для лечения боли в пояснице, насколько Вы уверены в их эффективности? 
62. Если бы Вы использовали иглоукалывание или электропунктуру для лечения боли в пояснице, какую максимальную продолжительность курса лечения Вы бы приняли? 
63. Если бы Вы использовали иглоукалывание или электропунктуру для лечения боли в пояснице, сколько раз в неделю Вы бы согласились на лечение? 
更多問卷 復(fù)制此問卷